在用藥咨詢工作中,經(jīng)常有患者或者患者家屬前來(lái)咨詢:服用抗抑郁藥物三個(gè)多月了,目前感覺(jué)情緒各方面都完全恢復(fù)正常,上班工作?生活都很好,請(qǐng)問(wèn)是不是可以停藥了?

答案是不能隨便停藥?因?yàn)橐钟舭Y跟感冒不一樣,不能像感冒那樣,自覺(jué)癥狀好了就可以停藥,抑郁癥是需要足量足療程的全病程治療?首先:抗抑郁藥物的劑量是要達(dá)到有效治療劑量范圍才能充分發(fā)揮抗抑郁的作用,藥物劑量過(guò)低或超大均不可取?其次,抑郁癥全病程治療可分為:

①急性期治療需要6~8周;

②鞏固期治療,癥狀緩解后為預(yù)防疾病反復(fù),至少需要4~6個(gè)月鞏固治療;

③維持治療,用于防止復(fù)發(fā)?有遺傳家族史?伴有精神病癥狀,自殺風(fēng)險(xiǎn),殘留癥狀者,至少維持治療2~3年?慢性抑郁癥維持時(shí)間更長(zhǎng)?

再次,不能自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)就自行突然停藥,突然停藥會(huì)出現(xiàn)停藥反應(yīng) (主要為膽堿能活動(dòng)過(guò)度或反跳,表現(xiàn)為:

① 睡眠障礙?易醒?噩夢(mèng);

② 心境波動(dòng)或不穩(wěn)定,焦慮,激惹或輕躁狂;

③胃腸不適;

④ 運(yùn)動(dòng)障礙如抽動(dòng)?多在末次服藥 12~48小時(shí)后出現(xiàn),可持續(xù)2周之久?如癥狀嚴(yán)重,應(yīng)暫停減藥),如需停藥,宜在1~2個(gè)月內(nèi)逐漸減少用量?

抑郁癥的病程和復(fù)發(fā)情況:首發(fā)抑郁后約半數(shù)以上會(huì)在未來(lái)5年內(nèi)出現(xiàn)再次的復(fù)發(fā)?在抗抑郁藥物出現(xiàn)之前,這一數(shù)字高達(dá)75%~80%?有 1/3 的患者甚至在第一年復(fù)發(fā)?未經(jīng)治療的抑郁發(fā)作病程一般持續(xù)6~13個(gè)月,一次發(fā)作病程超過(guò)2年的患者不足20% (不包括心境惡劣)?而通過(guò)藥物治療可將此病程縮短到3個(gè)月左右,治療開(kāi)始越早病程縮短越顯著?也正是因?yàn)槿绱?/span>,抗抑郁治療如不足3個(gè)月,幾乎所有的患者都可能出現(xiàn)抑郁癥狀的復(fù)燃?這實(shí)際上并非另一次發(fā)作,而是本次發(fā)作的復(fù)燃?抑郁癥痊愈后6個(gè)月,有20%的患者可能復(fù)發(fā),50%~85%的抑郁癥患者在一生中至少有一次復(fù)發(fā),每人復(fù)發(fā)時(shí)間不一致,通常在2~3年內(nèi)?每多發(fā)作一次,其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加16%?隨著抑郁發(fā)作次數(shù)的增加和病程的延長(zhǎng),抑郁發(fā)作次數(shù)越來(lái)越頻繁,而發(fā)作的持續(xù)時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)?此外,抑郁癥的自殺率約10%~15%,首次發(fā)作后的5年間自殺率最高?因此,早期發(fā)現(xiàn)和早期治療具有重要意義?首發(fā)抑郁患者約5%~10%以后可能會(huì)更改診斷為雙相障礙?抑郁反復(fù)發(fā)作會(huì)引起慢性抑郁殘缺癥狀加重或成為難治性抑郁,緩解期的時(shí)間會(huì)縮短,生命質(zhì)量下降和功能殘疾加重?

抑郁癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素大致有:急性期治療結(jié)束后仍存在一些殘留的抑郁癥狀或仍有消極的思維方式;雙重抑郁;有過(guò)復(fù)發(fā)的患者,特別是3次抑郁發(fā)作者復(fù)發(fā)的概率約90%;患者抑郁癥狀緩解后繼續(xù)生活在應(yīng)激環(huán)境中或?qū)ι瞵F(xiàn)狀很不滿意?因此,抑郁障礙預(yù)后可能并非良好,預(yù)防性應(yīng)用抗抑郁藥物是改善預(yù)后的關(guān)鍵?