梵高，后印象主義的先驅，擁有如《星夜》、《向日葵》、《麥田烏鴉》等一系列全球最知名且珍貴的藝術作品。然而，就是這樣一個天才藝術家，卻飽受精神疾病的折磨，痛苦不堪。讓梵高備受困擾和折磨的精神疾病，就是雙相情感障礙。

有人說抑郁發(fā)作的患者生活是一部黑白默片，對此類患者來說上帝在關門的同時窗戶也沒放過，結局就是全世界黯淡無光。有人說躁狂發(fā)作的患者生活是一場大型舞臺喜劇，對此類患者而言世界真是太美好了，自己的字典里也不存在“不”字。

那么抑郁和躁狂交替發(fā)作的雙相障礙是怎么回事呢？

有一句歌詞這樣寫道：“地獄天堂皆在人間”，我覺得恰如其分地反映了雙相情感障礙患者的主觀體驗。

有一些人，他們一段時間會情緒低落，悶悶不樂，無愉快感，興趣減退或缺乏，愁眉苦臉，覺得活著沒有意思，動作緩慢，不愿跟人交往回避社會等等。等過了一段時間又會變得情緒高漲，樂觀熱情，興奮話多，講話滔滔不絕，活動增多，整天忙忙碌碌等。這兩種情況反復發(fā)作，給患者帶來很大的困擾。

它具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高共病率的特點，該病對患者的婚姻、子女、職業(yè)等諸多方面均有嚴重影響, 15～44歲人群中，在全球范圍雙相障礙為致殘原因的第六位。該病臨床上誤診率高、識別率低、自殺風險高，完全治愈率低，很多患者和其家庭備受困擾。

什么是雙相情感障礙？

雙相情感障礙是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，俗稱躁郁癥。

既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。

一般呈發(fā)作性病程，抑郁和躁狂常反復循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可以混合方式存在，發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解。病情發(fā)作時患者的日常生活、工作、學習產生帶來不良影響?；颊呤状伟l(fā)作通常是因為應激生活事件（例如工作、學習失利，失戀，家庭變故等）。

雙相情感障礙發(fā)病的危險因素

雙相情感障礙的發(fā)病機制

雙相情感障礙的發(fā)病機制尚不明確，目前認為是遺傳、神經生化、神經內分泌、神經免疫、社會心理因素等共同作用的結果。

01

遺傳學因素

調查發(fā)現(xiàn)：該病有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂癥、抑郁癥等更為突出，遺傳度高達85%，父母若一方患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的幾率約為25%，若父母雙方均患有雙向障礙I型，則子女患雙向障礙的概率達50%-75%。

02

心理社會因素

不良的生活事件和環(huán)境應激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關系不好、長時期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能成為一種易感素質，而具有這種易感素質的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。

提高識別率，還需要家庭成員的參與　

雙相障礙從發(fā)病到準確診斷的平均延遲時間是5-10年，超過1/3的患者至少10年或以上才被確診為雙相障礙，其中60%的患者曾被誤診為抑郁癥。

造成誤診率高、識別率低的最主要原因是輕躁狂的難以識別，對于輕躁狂狀態(tài)常被患者感受到抑郁緩解或作為一種快樂的情感體驗，持續(xù)時間相對短暫和具有自我協(xié)調的心境狀態(tài)，故輕躁狂患者極少自發(fā)報告這種情況，那么這時家庭成員的細致觀察就顯得非常重要。

雙向情感障礙的治療

一般療法

專業(yè)診治

綜合治療原則

采取藥物治療、物理治療、心理治療、危機干預等措施治，以提高療效、改善依從性、預防復發(fā)和自殺以及更好提高患者生活質量。

全病程治療原則

雙向情感障礙治療目標除緩解急性期癥狀外，還應堅持長期治療原則以阻斷循環(huán)反復發(fā)作。全病程治療可分為3個階段，即急性治療期（6-8周）、鞏固治療期（抑郁發(fā)作4-6個月，躁狂或混合性發(fā)作2-3個月）和維持治療期（尚無定論，如過去為多次發(fā)作者，2-3年或更長）。

藥物治療保證安全有效的原則，具體如下：

1.心境穩(wěn)定劑為基礎治療，即不論雙相障礙為何種臨床類型，都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。目前比較公認的心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽（碳酸鋰）、卡馬西平和丙戊酸鹽，其中鋰鹽為首選心境穩(wěn)定劑。（備注：白細胞減少與嚴重肝臟疾病者禁用丙戊酸鹽，肝、腎功能不全者應減量。孕婦禁用。6歲以下兒童禁用。使用期間應定期檢查肝腎功及白細胞計數(shù)。）

2.多種藥物聯(lián)合治療，由于雙相障礙的臨床現(xiàn)象學復雜，單藥治療常無法解決全部癥狀，因此可根據(jù)病情需要及時聯(lián)合用藥，聯(lián)用方式可以是：兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用；心境穩(wěn)定劑與苯二氮卓類藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合。（注意：雙相障礙抑郁發(fā)作時，在使用心境穩(wěn)定劑的基礎上可慎用抗抑郁劑，尤其是可同時作用于5-HT和NE的藥物（如度洛西汀、文拉法辛等），病情轉躁時立即停用抗抑郁劑。）

補充：①對嚴重興奮、激惹、攻擊的急性躁狂患者，治療早期可短暫聯(lián)用抗精神病藥，對伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長時間聯(lián)用抗精神病藥物；②躁狂發(fā)作治療早期也可聯(lián)合苯二氮卓累藥物，以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。

3.定期監(jiān)測血藥濃度：急性治療期血鋰濃度應維持在0.6-1.2 mmol/L，維持治療期為0.5-0.8 mmol/L，血鋰濃度上限不宜超過1.4 mmol/L，以防止鋰中毒，老年患者血鋰不宜超過1.0 mmol/L。丙戊酸鹽的有效血藥治療濃度為50-100 μg/ml。

患者和家屬共同參與原則

與患者和家屬建立和維持治療聯(lián)盟，進行相關社會心理干預，以助提高患者治療依從性、增強預防復發(fā)的效果。