男性自殺已成為主要的社會(huì)問(wèn)題與醫(yī)學(xué)問(wèn)題。在世界范圍內(nèi)，男性的自殺幾率比女性高 3 到 8 倍。尤其在東歐國(guó)家如匈牙利、拉脫維亞、立陶宛、波蘭和斯洛伐克更為顯著。據(jù)美國(guó) 2014 年統(tǒng)計(jì)，該年男性的年齡調(diào)整死亡率（100000 人中 20.7 人）為女性（100000 人中 5.8 人）的 3 倍。
自殺是美國(guó)中年男性的隱形殺手，據(jù)美國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)，1999 年到 2014 年間自殺死亡比例增加了 24%。其中，45 到 64 歲男性的自殺死亡率增長(zhǎng)了 43%，從 1999 年的 100000 人中 20.8 人增長(zhǎng)為 2014 年的 100000 人中 29.7 人。
此外，自殺意圖也與總壽命相關(guān)。由 Jussi Jokinen 領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在觀察期間出現(xiàn)自殺意圖的 20 歲男性相比正常男性壽命降低 18 年，出現(xiàn)自殺意圖的女性則比正常女性壽命降低 11 年。對(duì)于 50 歲的受試者，男女壽命分別降低 10 年和 8 年。大多數(shù)嘗試自殺的人最后都死于疾病而不是自殺。該實(shí)驗(yàn)提示，自殺意圖不僅意味著擁有極高的自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)，而且還提高了因病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
目前對(duì)于男性高自殺風(fēng)險(xiǎn)還缺乏相關(guān)科學(xué)調(diào)查，學(xué)者們對(duì)其心理原因和精神生物機(jī)制知之甚少，學(xué)界也存在諸多猜想。為此，世界生物精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFSBP）主席 L.Sher 博士在 Acta Psychiatrica Scandinavica 雜志上發(fā)表了一篇社論，呼吁對(duì)男性自殺問(wèn)題進(jìn)行更廣泛更深入的科學(xué)研究。該社論不涉及男性高自殺風(fēng)險(xiǎn)的理論猜想部分，僅僅就男性實(shí)施自殺行為的四個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行探討：
1. 需要精神幫助的男性缺乏求助意愿
當(dāng)男性出現(xiàn)抑郁、焦慮、痛苦情緒時(shí)，他們會(huì)相對(duì)不愿主動(dòng)求助。對(duì)于精神和軀體疾病，男性對(duì)外索求的幫助與其實(shí)際需求并不相符。很顯然，多種社會(huì)心理因素和精神生物因素使男性更易低估和否認(rèn)其病征。然而與其相對(duì)的是，求助的男性真的能如愿獲得良好的精神幫助嗎？有些精神或軀體疾病診療室對(duì)于男性的抑郁、情緒低落、焦慮甚至自殺癥狀缺乏重視，診治不到位。這樣的診室往往不檢測(cè)男性的情緒、焦慮程度、精神病性障礙和自殺風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于有沖動(dòng)攻擊行為或物質(zhì)使用障礙病史的男性。這些男性只有去訓(xùn)練有素的精神病醫(yī)生那里才能獲得專業(yè)的幫助，而大部分男性只能獲得低質(zhì)量的精神服務(wù)或甚至完全不能獲得專業(yè)幫助。
2. 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)男性的影響
社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素如收入和經(jīng)濟(jì)狀況可能與男性的自殺行為有關(guān)。男性在其經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期更易產(chǎn)生自殺行為，因?yàn)樯鐣?huì)期望男性能夠在自力更生的同時(shí)撫養(yǎng)家庭。不能成為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱會(huì)給男性帶來(lái)極大的壓力。同時(shí)，失業(yè)和貧窮往往與家庭問(wèn)題相關(guān)，抑郁、焦慮、無(wú)望和無(wú)助易導(dǎo)致自殺行為的產(chǎn)生。
近期發(fā)表的一篇研究報(bào)告提示，利用就學(xué)期間的成績(jī)與童年 IQ 可對(duì)未來(lái)自殺行為進(jìn)行預(yù)測(cè)。Alma.S.W 領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)分析了在校表現(xiàn)與截至中年的自殺行為之間的關(guān)系，同時(shí)該作者就學(xué)術(shù)表現(xiàn)是否與認(rèn)知能力相關(guān)做了調(diào)查，并以智商測(cè)驗(yàn)來(lái)測(cè)量認(rèn)知能力。研究發(fā)現(xiàn)，16 歲時(shí)學(xué)術(shù)表現(xiàn)不良可預(yù)測(cè)成年早期的自殺行為。IQ 與自殺企圖之間的關(guān)系以學(xué)術(shù)表現(xiàn)的方式介導(dǎo)。該研究結(jié)果可能與男性自殺問(wèn)題相關(guān)。高中時(shí)成績(jī)不良可致未來(lái)失去進(jìn)一步深造的機(jī)會(huì)。如果缺乏良好的教育與專業(yè)訓(xùn)練，男性將很難找到穩(wěn)定的工作。因此，未受到良好教育的待業(yè)或就業(yè)男性自殺風(fēng)險(xiǎn)升高。
3. 離婚與子女疏遠(yuǎn)父母
離婚與子女疏遠(yuǎn)父母可能產(chǎn)生壓力相關(guān)精神問(wèn)題，導(dǎo)致男性自殺。離婚和分居男性的自殺風(fēng)險(xiǎn)比已婚男性高 2.4 倍。家庭破裂會(huì)導(dǎo)致許多問(wèn)題，包括子女疏遠(yuǎn)父母。一般情況下，疏遠(yuǎn)父母是指孩子在父母處于高沖突的分居或離婚狀態(tài)下時(shí)，與父母其中一方（親近方）結(jié)為同盟，并在沒(méi)有合法理由的情況下拒絕與另一位家長(zhǎng)（被疏遠(yuǎn)的家長(zhǎng)）保持關(guān)系。那些長(zhǎng)時(shí)間被孩子疏遠(yuǎn)的父親在分居或離婚后可能會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒與自殺意圖。
4. 睪酮的作用
一些理論認(rèn)為，睪酮在男性自殺行為的病理生理學(xué)中起著一定作用。雖然相關(guān)精神生物學(xué)原因未明，但可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：
1）通過(guò)一些特定的大腦機(jī)制，對(duì)自殺行為產(chǎn)生直接影響。
2）睪酮使人具有侵略性，繼而導(dǎo)致自殺行為。
3）睪酮影響人的情緒，繼而導(dǎo)致自殺行為。
4）睪酮對(duì)人的認(rèn)知產(chǎn)生影響，繼而導(dǎo)致自殺行為。
另外，低睪酮水平可能與老年人自殺行為相關(guān)，而高睪酮水平則與青少年與成年早期男性自殺行為相關(guān)。還有文獻(xiàn)指出，血液睪酮濃度可與女性自殺行為相關(guān)。在對(duì)患有雙相情感障礙女性的 2.5 年隨訪期間，患者血液睪酮基礎(chǔ)濃度升高提示其可能出現(xiàn)自殺行為。
男性自殺問(wèn)題是男性健康問(wèn)題中至關(guān)重要的一點(diǎn)，其發(fā)病率不亞于流行病。目前，為了研究男性自殺問(wèn)題并阻止這些悲劇，研究人員和治療人員不得不背負(fù)起倫理道德上的責(zé)任。它究竟為何發(fā)生，我們需要知道更多！我們有義務(wù)幫助這些男性以及愛他們的女性及兒童！進(jìn)行那些研究男性自殺問(wèn)題的精神生物學(xué)科研項(xiàng)目是絕對(duì)必要的！
作者： 邱雨佳
