抗精神病藥物的治療作用可以歸于三個(gè)方面：①抗精神病作用，即抗幻覺(jué)、妄想作用（治療陽(yáng)性癥狀）和激活作用（治療陰性癥狀）；②非特異性鎮(zhèn)靜作用；③預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用。

（一）適應(yīng)證與禁忌證

抗精神病藥物主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)、控制躁狂發(fā)作，還可以用于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。

嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及有嚴(yán)重的全身感染時(shí)禁用，甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退、重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、既往同種藥物過(guò)敏史也禁用。白細(xì)胞過(guò)低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等應(yīng)慎用。

（二）用法和劑量

1．藥物的選擇 藥物的選擇主要取決于副作用的差別，見(jiàn)表1。在劑量充足情況下，傳統(tǒng)抗精神病藥物間的治療效應(yīng)沒(méi)有多少差異。興奮躁動(dòng)者宜選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥物或采用注射制劑（氟哌啶醇、氯丙嗪等）治療。如果患者無(wú)法耐受某種藥物，可以換用其他類(lèi)型的藥物。目前，新一代抗精神病藥物在臨床應(yīng)用中有取代傳統(tǒng)藥物的趨勢(shì)。

長(zhǎng)效制劑有利于解決患者的服藥不合作的問(wèn)題，從而減少?gòu)?fù)發(fā)，但發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙可能性較大。

2．急性期的治療 用藥前必須排除禁忌證，做好常規(guī)體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查。首次發(fā)作、首次起病或復(fù)發(fā)、加劇患者的治療，均應(yīng)視為急性期治療。此時(shí)患者往往以興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、聯(lián)想障礙、行為怪異以及敵對(duì)攻擊等癥狀為主。

對(duì)于合作的患者，給藥方法以口服為主。多數(shù)情況下，尤其癥狀較輕者，通常采用逐漸加量法。一般1～2周逐步加至有效治療劑量。急性癥狀在有效劑量治療2～4周后可開(kāi)始改善。不同的患者，癥狀的緩解程度不一，恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短不定。如劑量足夠，治療4～6周無(wú)效或療效不明顯者，可考慮換藥。在癥狀表1 常用抗精神病藥物的分類(lèi)、主要副作用特點(diǎn)及劑量范圍

對(duì)于興奮躁動(dòng)較嚴(yán)重、不合作或不肯服藥的患者，常采用注射給藥。注射給藥應(yīng)短期應(yīng)用，注射時(shí)應(yīng)固定好患者體位，避免折針等意外，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。一般來(lái)說(shuō)，肌注氟哌啶醇5mg～10mg或氯丙嗪50mg～100mg，必要時(shí)24小時(shí)內(nèi)每6～8小時(shí)重復(fù)一次，也可以采用靜脈注射或靜脈滴注給藥?；颊邞?yīng)臥床護(hù)理，出現(xiàn)肌張力障礙可以注射抗膽堿能藥物東莨菪堿0.3mg來(lái)對(duì)抗。

由于治療的目的是使患者安靜，也可以應(yīng)用苯二氮 (造字001)類(lèi)藥物注射給藥，如地西泮（安定）和氯硝西泮等。此時(shí)可以減少合用的抗精神病藥物的劑量。

3．維持治療 抗精神病藥物的長(zhǎng)期維持治療可以顯著減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。有資料表明，持續(xù)2年的維持治療可以將精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率降至40％，而2年的安慰劑對(duì)照治療卻有80％的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)。一般維持劑量比治療劑量低，傳統(tǒng)藥物的維持劑量可以減至治療劑量的1/2～2/3左右；除氯氮平外，新一代藥物安全性提高，可以采用略低于急性期有效劑量維持治療。臨床研究表明，過(guò)低的維持劑量仍有較高的復(fù)發(fā)率。維持治療的時(shí)間，根據(jù)不同的病例有所差別。對(duì)于首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時(shí)間一般需要2～5年。急性發(fā)作、緩解迅速?gòu)氐椎幕颊?，維持治療時(shí)間可以相應(yīng)較短。反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動(dòng)或緩解不全的精神分裂癥患者常需要終身治療。

長(zhǎng)效制劑在維持治療上有一定的優(yōu)勢(shì)，只要1～4周給藥一次，從而減輕了給藥負(fù)擔(dān)，并且肌注能保證藥物進(jìn)入體內(nèi)起到治療作用。