一、概 述

預(yù)防精神病學(xué)（preventive psychiatry）是臨床精神病學(xué)范疇的延伸及其重要組成部分，而絕非離開(kāi)精神病學(xué)實(shí)踐的公共衛(wèi)生工作，或單純處于科研位置中的一個(gè)特殊專業(yè)。

精神疾病是人類常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，并且隨著工業(yè)化、城市化、家庭結(jié)構(gòu)和人口結(jié)構(gòu)的改變、人類預(yù)期壽命延長(zhǎng)、生活事件和各種心理衛(wèi)生問(wèn)題的增加，精神衛(wèi)生服務(wù)也必須從單純地治療精神病轉(zhuǎn)移到預(yù)防、治療和康復(fù)并重的服務(wù)。

1964年Caplan首先倡導(dǎo)對(duì)預(yù)防精神障礙的重視，并提出了“三級(jí)預(yù)防（three levels of prevention）”模式，對(duì)精神病學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生了巨大的影響。世界各國(guó)結(jié)合各自不同的社會(huì)制度、文化與民族特點(diǎn)，綜合性地開(kāi)展了精神障礙的預(yù)防工作。我國(guó)也制定了符合我國(guó)現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)的“三級(jí)預(yù)防”體系。

二、精神障礙的三級(jí)預(yù)防

（一）一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防（primary prevention）即病因預(yù)防，通過(guò)消除或減少病因或致病因素來(lái)防止或減少精神障礙的發(fā)生，屬于最積極、最主動(dòng)的預(yù)防措施。主要內(nèi)容包括：

1．增進(jìn)精神健康的保健工作，充分加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及和宣教，及時(shí)提供正確的心理咨詢服務(wù)，提高人們對(duì)精神健康的自我保健，是減少與各種應(yīng)激因素有關(guān)的心理障礙發(fā)生的有效途徑；

2．加強(qiáng)遺傳咨詢，防止近親結(jié)婚，減少精神障礙發(fā)生率；

3．對(duì)一些具有易患精神障礙的“高危人群”，包括具有特殊心理素質(zhì)者和從事高心理壓力職業(yè)者，應(yīng)采取特殊的心理干預(yù)措施，提供心理宣泄的途徑，預(yù)防和減少精神障礙的出現(xiàn)；

4．定期進(jìn)行精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查，研究精神障礙在人群的發(fā)生率、發(fā)病規(guī)律、影響因素和分布情況，結(jié)合地區(qū)人口構(gòu)成的變化，為相關(guān)部門(mén)制訂規(guī)劃、進(jìn)行決策，從宏觀上預(yù)防精神障礙的發(fā)生提供依據(jù)。

（二）二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）的重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并爭(zhēng)取疾病緩解后有良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。由于許多精神障礙具有慢性或亞急性起病、癥狀隱匿、臨床表現(xiàn)缺乏明確特征性等特點(diǎn)，往往失去及時(shí)干預(yù)的機(jī)會(huì)。因此，二級(jí)預(yù)防是精神障礙防治工作中極為重要的環(huán)節(jié)。其主要內(nèi)容包括：

1．積極、深入并有計(jì)劃地向群眾宣傳精神障礙的有關(guān)知識(shí)，提高人們?cè)缙谧R(shí)別精神障礙的能力，盡早發(fā)現(xiàn)精神異常者。同時(shí)，要改善人們對(duì)精神障礙以及精神疾病患者的偏見(jiàn)，及時(shí)就醫(yī)，把疾病控制在萌芽狀態(tài)。

2．對(duì)確認(rèn)或可疑的精神障礙者，指導(dǎo)患者及家屬及時(shí)就診，明確診斷，積極治療，爭(zhēng)取使疾病達(dá)到完全緩解。同時(shí)，積極進(jìn)行隨訪與鞏固治療，減少?gòu)?fù)燃和復(fù)發(fā)。

3．在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)立精神科和心理咨詢科，做好會(huì)診-聯(lián)絡(luò)和咨詢及培訓(xùn)工作，幫助非精神科醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)、早期治療精神障礙患者。

（三）三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）的要點(diǎn)是做好精神殘疾者的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，減少功能殘疾，延緩疾病衰退的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。其主要內(nèi)容包括：

1．積極謀求各級(jí)政府部門(mén)對(duì)精神疾患的重視和支持，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門(mén)工作，構(gòu)成精神障礙防治康復(fù)體系，為減少精神殘疾、提高精神障礙患者的生活質(zhì)量和生活保障提供幫助。

2．對(duì)經(jīng)過(guò)治療，病情趨于穩(wěn)定的患者，進(jìn)行多種形式的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練。讓患者正確認(rèn)識(shí)疾患，進(jìn)一步正確認(rèn)識(shí)自己，克服性格弱點(diǎn)，正確應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的各種心理社會(huì)問(wèn)題和矛盾。同時(shí)，督促患者按時(shí)按量服藥，防止疾病惡化、努力減少殘疾，使患者最大限度地恢復(fù)心理和社會(huì)功能。

3．建立各種工娛治療站、作業(yè)站、娛樂(lè)站，對(duì)患者進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行健康教育和疾病咨詢，使患者早日恢復(fù)家庭生活和社會(huì)功能。

4．做好出院患者的定期隨訪工作，使患者能夠接受及時(shí)而有針對(duì)性的醫(yī)療指導(dǎo)和服務(wù)。調(diào)整出院患者的生活環(huán)境，動(dòng)員家庭成員支持和參與患者的康復(fù)活動(dòng)，指導(dǎo)家庭成員為患者制訂生活計(jì)劃，努力解決患者的心理健康問(wèn)題和日常生活中的實(shí)際困難。

5．關(guān)心和滿足精神障礙患者的合理要求，重視心理、社會(huì)環(huán)境對(duì)疾病預(yù)后、復(fù)發(fā)的影響。想方設(shè)法，妥善解決精神障礙患者以及精神殘疾者恢復(fù)工作或重新就業(yè)，對(duì)支持其心理狀態(tài)與投身于社會(huì)大環(huán)境接受鍛煉有著相當(dāng)重要的作用。