精神分裂癥多起病于青壯年，急性期的主要表現(xiàn)有幻覺、妄想和思維混亂，部分患者轉(zhuǎn)為慢性化病程，表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏和回避社會(huì)交往，最終可成為精神殘疾。當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)不尋常的行為方式和態(tài)度變化時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)。

精神分裂癥的防治策略是提供以患者為中心的醫(yī)院、社區(qū)一體化的連續(xù)治療和康復(fù)。

 精神分裂癥表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，大多從如下幾點(diǎn)甄別：

（一）感知覺障礙

精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。精神分裂癥的幻聽內(nèi)容多半是爭(zhēng)論性的，如兩個(gè)聲音議論患者的好壞；或評(píng)論性的，聲音不斷對(duì)患者的所作所為評(píng)頭論足。如一位50多歲的女患者出門買菜，聲音講“大破鞋又出門了”，患者聽后十分氣憤，掉頭回家，聲音馬上又說(shuō)“裝洋蒜”；幻聽也可以是命令性的，如在大夫檢查病人時(shí)詢問(wèn)患者的姓名，聲音告訴患者“別說(shuō)你的真名”，患者就隨口編了一個(gè)假名；幻聽還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來(lái)，即患者所進(jìn)行的思考，都被自己的聲音讀了出來(lái)。

其它類型的幻覺雖然少見，但也可在精神分裂癥患者身上見到。如一位患者拒絕進(jìn)食，因?yàn)樗醇冶P子里裝有碎玻璃（幻視）；一位患者感到有人拿手術(shù)刀切割自己的身體，并有電流燒灼傷口的感覺（幻觸）等。

精神分裂癥的幻覺體驗(yàn)可以非常具體、生動(dòng)，也可以是朦朧模糊，但多會(huì)給患者的思維、行動(dòng)帶來(lái)顯著的影響，患者會(huì)在幻覺的支配下做出違背本性、不合常理的舉動(dòng)。如有的患者在幻聽的影響下辱罵甚至毆打親人，有的患者為了躲避幻聽的“騷擾”而頻頻上訪，要求有關(guān)部門拆除安裝在自己腦子里的“播音器”。曾有一位老年婦女，因?yàn)榭偸锹牭铰曇糁v水里有毒，為了喝上“干凈”的水，提著暖瓶走了二十多里，路上花了4個(gè)小時(shí)。

（二）思維及思維聯(lián)想障礙

1．妄想 妄想的荒謬性往往顯而易見。也許在疾病的初期，患者對(duì)自己的某些明顯不合常理的想法還持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體。

最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想，可見于各個(gè)年齡層。涉及的對(duì)象從最初與患者有過(guò)矛盾的某個(gè)人漸漸擴(kuò)展到同事、朋友、親人，直至陌生人。他人的一顰一笑、一舉一動(dòng)都暗有所指，寒暄問(wèn)候、家常聊天都別有深意。嚴(yán)重者甚至連報(bào)章雜志、廣播電視的內(nèi)容都認(rèn)為與己有關(guān)。

妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度的聯(lián)系。如一位在化工行業(yè)工作的工程師認(rèn)為自己喝水的杯子被人做了手腳，每天都會(huì)釋放出定量的毒藥，造成自己慢性中毒；一位老護(hù)士認(rèn)為自己在上次住院時(shí)被人注射了艾滋病病毒；一位沒(méi)有文化的家庭婦女稱自己丟了塊價(jià)值“5萬(wàn)元”的羅馬表，是讓鄰居偷走送給了國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人。

2．被動(dòng)體驗(yàn) 正常人對(duì)自己的精神和軀體活動(dòng)有著充分的自主性，即能夠自由支配自己的思維和運(yùn)動(dòng)，并在整個(gè)過(guò)程中時(shí)刻體驗(yàn)到這種主觀上的支配感。但在精神分裂癥患者中，常常會(huì)出現(xiàn)精神與軀體活動(dòng)自主性方面的問(wèn)題?；颊邌适Я酥涓?，相反，感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)，常常描述思考和行動(dòng)身不由己。

被動(dòng)體驗(yàn)常常會(huì)與被害妄想聯(lián)系起來(lái)?；颊邔?duì)這種完全陌生的被動(dòng)體驗(yàn)賦予種種妄想性的解釋，如“受到某種射線影響”、“被騙服了某種藥物”、“身上被安裝了先進(jìn)儀器”等等。

一位病人這樣表述自己的被動(dòng)體驗(yàn)：“我覺得自己變成了一個(gè)木偶，一舉一動(dòng)都受人操縱。想什么事，說(shuō)什么話，做什么表情，都是被安排好的。最讓人難受的是，我說(shuō)的話，我做的事，跟我平常沒(méi)什么兩樣，外人根本看不出來(lái)我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的?！?/span>

3．思維聯(lián)想障礙 有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生通過(guò)與患者的一般性交談，僅憑直覺就可以做出傾向精神分裂癥的判斷。這種直覺具體說(shuō)來(lái)就是同精神分裂癥患者交談“費(fèi)勁”。確實(shí)，同精神分裂癥患者交談，即使為了收集一般資料，也需要較多的耐心和較高的技巧；而要想同患者做深入的交談，往往會(huì)十分困難。讀患者書寫的文字材料，往往不知所云。由于原發(fā)的精神活動(dòng)損害，精神分裂癥患者在交談中忽視常規(guī)的修辭、邏輯法則，在言語(yǔ)的流暢性和敘事的完整性方面往往出現(xiàn)問(wèn)題。

患者在交談時(shí)經(jīng)常游移于主題之外，尤其是在回答醫(yī)生的問(wèn)題時(shí)，句句說(shuō)不到點(diǎn)子上，但句句似乎又都沾點(diǎn)兒邊，令聽者抓不住要點(diǎn)（思維散漫）。病情嚴(yán)重者言語(yǔ)支離破碎，根本無(wú)法交談（思維破裂）。

有的患者說(shuō)話繞圈子，不正面回答問(wèn)題，或者對(duì)事物作一些不必要的、過(guò)度具體化的描述，令人費(fèi)解，明明可以用一個(gè)大家都懂的通俗的名稱，卻偏偏不必要地使用具體概念加以解釋，如患者在被問(wèn)到“做什么工作”時(shí)，答“我在單位做數(shù)數(shù)的工作”，實(shí)際上患者在單位做會(huì)計(jì)。

與上述情況相反，有的患者不恰當(dāng)?shù)厥褂梅?hào)、公式、自造的字（詞語(yǔ)新作）、示意圖表達(dá)十分簡(jiǎn)單的含義。如一位女患者畫了一大張圖，有不相交的曲線、帶淚珠的英文“l(fā)ove”等，只為了表示“男友與我分手了”；有的患者在口語(yǔ)中不恰當(dāng)?shù)厥褂脮嬲Z(yǔ)言，如一患者稱贊大夫：“某大夫跟人說(shuō)話總是那么不卑不亢的?！?/span>

患者言談令人難以理解的另一個(gè)原因是邏輯關(guān)系混亂。如一位女患者說(shuō)：“我腦子里亂轟轟的，都是因?yàn)槲姨斆髁恕Ｎ业难豪锶锹斆?，又濃又稠。我必須生個(gè)孩子，把我的聰明分給他一半，我才能好。要不然我就得喝美年達(dá)汽水，把我的聰明沖淡一點(diǎn)……，我想喝美年達(dá)汽水。”這里也有概念含義上的混亂，如患者把抽象的“聰明”視為可被“汽水稀釋”的具體物質(zhì)。

4．思維貧乏 根據(jù)患者言語(yǔ)的量和言語(yǔ)內(nèi)容加以判斷。語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)，在回答問(wèn)題時(shí)異常簡(jiǎn)短，多為“是”“否”，很少加以發(fā)揮。同時(shí)患者在每次應(yīng)答問(wèn)題時(shí)總要延遲很長(zhǎng)時(shí)間。即使患者在回答問(wèn)題時(shí)語(yǔ)量足夠，內(nèi)容卻含糊、過(guò)于概括，傳達(dá)的信息量十分有限。

（三）情感障礙

主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。情感平淡并不僅僅以表情呆板、缺乏變化為表現(xiàn)，患者同時(shí)還有自發(fā)動(dòng)作減少、缺乏體態(tài)語(yǔ)言，在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達(dá)思想的手勢(shì)和肢體姿勢(shì)，講話語(yǔ)調(diào)很單調(diào)、缺乏抑揚(yáng)頓挫，同人交談時(shí)很少與對(duì)方有眼神接觸，多茫然凝視前方；患者喪失了幽默感及對(duì)幽默的反應(yīng)，檢查者的詼諧很難引起患者會(huì)心的微笑；患者對(duì)親人感情冷淡，親人的傷病痛苦對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)關(guān)痛癢。一位住院的女性精神分裂癥患者，每到探視日，只關(guān)心七旬老母給自己帶來(lái)什么零食。一次老母在來(lái)院途中跌了一跤，待老母到后，患者接過(guò)零食便大吃起來(lái)，對(duì)母親臉上、身上的傷痕不聞不問(wèn)。少數(shù)病人有情感倒錯(cuò)。但抑郁與焦慮情緒在精神分裂癥患者中也并不少見。

（四）意志與行為障礙

1．意志減退 患者在堅(jiān)持工作、完成學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，往往對(duì)自己的前途毫不關(guān)心、沒(méi)有任何打算，或者雖有計(jì)劃，卻從不施行?；顒?dòng)減少，可以連續(xù)坐幾個(gè)小時(shí)而沒(méi)有任何自發(fā)活動(dòng)。有的患者自稱“我就喜歡在床上躺著。”患者忽視自己的儀表，不知料理個(gè)人衛(wèi)生。一位青年男性患者連續(xù)3年從來(lái)沒(méi)有換過(guò)衣服，入院后給病人洗澡，頭幾盆水都是黑的。

2．緊張綜合征 以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。木僵時(shí)以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)減少或缺失以及精神運(yùn)動(dòng)無(wú)反應(yīng)為特征。嚴(yán)重時(shí)病人保持一個(gè)固定姿勢(shì)，不語(yǔ)不動(dòng)、不進(jìn)飲食、不自動(dòng)排便，對(duì)任何刺激均不起反應(yīng)。在木僵病人中，可出現(xiàn)蠟樣屈曲（waxy flexibility），特征是病人的肢體可任人擺布，即使被擺成不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不變。如將病人的頭部抬高, 好像枕著枕頭，病人也能保持這樣的姿勢(shì)一段時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”。木僵病人有時(shí)可以突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為，即緊張性興奮。