他，可能得了顱腦外傷所致的精神障礙

顱腦外傷甚為常見(jiàn)，雖然醫(yī)療服務(wù)的迅速發(fā)展已大大降低了顱腦外傷的死亡率，但外傷后精神障礙依然十分普遍。

（一）臨床表現(xiàn)

1．急性精神障礙

（1）意識(shí)障礙：頭部外傷輕微者意識(shí)障礙較短暫，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。嚴(yán)重受創(chuàng)者若喪失意識(shí)時(shí)間超過(guò)數(shù)小時(shí)，完全康復(fù)的機(jī)會(huì)可能降低。

（2）腦外傷后急性障礙：昏迷病人會(huì)經(jīng)過(guò)一段意識(shí)模糊和智能下降的階段，才能完全恢復(fù)正常，這類(lèi)情況亦稱(chēng)外傷后精神混亂狀態(tài)（post-traumatic confusional state）。除智能障礙外，還可表現(xiàn)易疲勞與精神萎靡或行為沖動(dòng)，亦可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。

（3）記憶障礙：腦外傷后遺忘（post-traumatic amnesia， 簡(jiǎn)稱(chēng)PTA）是一種順行性遺忘，病人對(duì)腦外傷當(dāng)時(shí)及其后一段時(shí)間的經(jīng)歷發(fā)生遺忘。通常由數(shù)分鐘至數(shù)星期不等。PTA的長(zhǎng)度可作為臨床評(píng)估腦外傷嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)，即PTA愈長(zhǎng)，腦損傷便愈嚴(yán)重。

逆行性遺忘是指病人忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長(zhǎng)度是指由受傷一刻開(kāi)始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。遺忘的時(shí)間常只有數(shù)秒至數(shù)分鐘，但傷勢(shì)嚴(yán)重的病人，逆行性遺忘便可達(dá)數(shù)天甚至數(shù)周或更長(zhǎng)。

2．慢性精神障礙

（1）智能障礙：嚴(yán)重的腦外傷可引起智力受損，出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆。嚴(yán)重程度與PTA的長(zhǎng)短有關(guān)，對(duì)于閉合性腦外傷的患者，如PTA長(zhǎng)度在24小時(shí)以內(nèi)，智力多能完全恢復(fù)，若PTA長(zhǎng)度超過(guò)24小時(shí)，情況便不容樂(lè)觀。年長(zhǎng)者和優(yōu)勢(shì)半球受傷者發(fā)生智能障礙的機(jī)會(huì)較大。

（2）人格改變：患者的人格改變多伴有智能障礙，一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進(jìn)取心等。如僅損害額葉，可出現(xiàn)行為放縱等癥狀，但智力正常。人格改變也可以是患者對(duì)腦外傷及其后果的心理反應(yīng)的表現(xiàn)。

（3）腦外傷后精神病性癥狀：部分頭部外傷的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀，如精神分裂樣癥狀與情感癥狀等。腦外傷可直接導(dǎo)致精神癥狀，也可對(duì)有精神病素質(zhì)者起誘因作用。另外，腦外傷及其后遺癥對(duì)患者社會(huì)、心理的影響，也與精神病性癥狀的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。當(dāng)然，有些患者的精神病和腦外傷并無(wú)直接關(guān)系。一般而言，腦外傷和精神癥狀出現(xiàn)相隔愈久，兩者直接因果關(guān)系的機(jī)率便愈低。

（4）腦震蕩后綜合征（post-concussional syndrome）：這是各種腦外傷后最普遍的慢性后遺癥。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、注意不集中、記憶減退、對(duì)聲光敏感、疲乏、情緒不穩(wěn)及失眠等。Lishman認(rèn)為器質(zhì)性與非器質(zhì)性因素都可導(dǎo)致此綜合征。雖然患者可能有器質(zhì)性改變，但多數(shù)情況下軀體及實(shí)驗(yàn)室檢查并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。該綜合征與社會(huì)心理因素有很大關(guān)系，如索賠等。

（二）治療

顱腦外傷急性階段的治療主要由神經(jīng)外科處理。危險(xiǎn)期過(guò)后，應(yīng)積極治療精神癥狀。處理外傷性譫妄的原則與其他譫妄相同，但對(duì)尚有意識(shí)障礙者應(yīng)慎用精神藥物，對(duì)于幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等癥狀可給予苯二氮類(lèi)藥物或抗精神病藥物口服或注射。智能障礙患者應(yīng)首先進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)量，再根據(jù)具體情況訂出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

對(duì)人格改變的病人可嘗試行為治療，并幫助病人家屬及同事正確認(rèn)識(shí)及接納病人的行為，嘗試讓他們參與治療計(jì)劃。對(duì)于腦外傷后伴發(fā)的精神病性癥狀，可根據(jù)情況采用抗精神病藥物治療，其用法與劑量與治療功能性精神障礙的原則相同。對(duì)于外傷后神經(jīng)癥患者應(yīng)避免不必要的身體檢查和反復(fù)的病史采集。支持性心理治療、行為或認(rèn)知－行為治療配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟ㄈ缈挂钟羲?、抗焦慮藥）都是可行的治療方法。如癥狀遷延不愈，應(yīng)弄清是否存在社會(huì)心理因素，如工作問(wèn)題和訴訟賠償問(wèn)題等。