小軍(化名)，男，11歲，小學(xué)三年級(jí)在讀，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，病后明顯下降。個(gè)性內(nèi)向好強(qiáng)，家庭條件差。3月前隨父母來寧波打工，轉(zhuǎn)入寧波某農(nóng)民子弟學(xué)校就讀。入學(xué)后，因老家的教學(xué)模式及所學(xué)知識(shí)與現(xiàn)在學(xué)校懸殊較大，且其穿著較土，其他同學(xué)經(jīng)常嘲笑患兒。小軍多次要求父母帶其回老家，父母卻總說“過段時(shí)間就好了”。為此小軍常悶悶不樂，雖堅(jiān)持上學(xué)，但卻聽不進(jìn)課，課后無法完成老師布置的作業(yè)，因而經(jīng)常被老師及父母批評(píng)。1月前，小軍出現(xiàn)尿床行為，起初幾次尿床，父母未加責(zé)怪，認(rèn)為可能系其白天玩的太瘋了引起的，要求其注意點(diǎn)。但一周后小軍開始出現(xiàn)每天尿床，父母擔(dān)心其有病，將其帶至寧波婦兒醫(yī)院求治，行泌尿系彩超、頭顱CT及腦電圖等檢查，均示無殊。后轉(zhuǎn)至心理門診求治，詢問時(shí)稱“來寧波后讀書后，學(xué)習(xí)跟不上，同學(xué)也欺負(fù)自己。每天在學(xué)校都不開心，僅父母陪著自己的時(shí)候感覺安心，總想回老家。而父母每天很忙，跟他們說根本沒用……”，接觸后其輕聲哭泣。談及尿床一事時(shí)稱“我也很難為情，不知怎么就那樣了，白天也會(huì)擔(dān)心晚上再尿床……”?？紤]“適應(yīng)障礙”，予安排心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)小軍認(rèn)識(shí)到其尿床系適應(yīng)障礙引起，以減輕其內(nèi)疚恐慌心理，同時(shí)建議父母給其補(bǔ)課、改變穿著等以促進(jìn)其更好的適應(yīng)學(xué)校生活，加強(qiáng)親子溝通以及時(shí)排解小軍內(nèi)心苦惱。3個(gè)月后小軍能正常上學(xué),成績(jī)明顯上升,并擁有幾個(gè)談得來的小伙伴。

適應(yīng)障礙是指?jìng)€(gè)體因某一明顯的生活改變或應(yīng)激事件(包括患嚴(yán)重疾病)導(dǎo)致的短暫的煩惱或情緒失調(diào),并伴隨某些行為改變,常影響個(gè)體的社會(huì)功能,但不出現(xiàn)精神病性癥狀。

由于各國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一,因此報(bào)道的兒童適應(yīng)障礙的患病率不同。應(yīng)激一直被認(rèn)為是適應(yīng)障礙的病因,Woolston(1988)指出,個(gè)體的認(rèn)知發(fā)展水平可能影響患兒對(duì)應(yīng)激性事件的理解。臨床上多以情緒障礙和行為障礙的兩個(gè)方面。情緒障礙以抑郁和焦慮為主要表現(xiàn),可單獨(dú)也可混合出現(xiàn);行為障礙則以品行障礙(攻擊或敵視社會(huì)行為)和退縮行為為主要表現(xiàn),其他包括軀體不適感等。診斷上注意與急性應(yīng)激障礙/創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;抑郁障礙/兒童期焦慮障礙及品行障礙鑒別。適應(yīng)障礙的治療原則包括消除應(yīng)激源,治療現(xiàn)存癥狀,并對(duì)預(yù)防提供必要的指導(dǎo),規(guī)范的心理治療是治療適應(yīng)障礙的主流方法。藥物治療上根據(jù)患兒現(xiàn)存的優(yōu)勢(shì)癥狀和嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬?/span>/抗焦慮藥物或鎮(zhèn)靜催眠藥物,低劑量開始,常用抗抑郁藥物為舍曲林25-100mg/日,抗焦慮藥物如艾司唑侖0.5-2mg/日等。一旦應(yīng)激源停止,癥狀持續(xù)不超過6個(gè)月,提示適應(yīng)障礙的預(yù)后良好,但其共病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)仍存在,應(yīng)引起高度警惕,因此,對(duì)適應(yīng)障礙患者進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的顯得尤為重要。[李雪榮，兒童精神醫(yī)學(xué)，284-289] （胡珍玉）