顱內(nèi)腫瘤會(huì)出現(xiàn)精神障礙

顱內(nèi)腫瘤可損害正常腦組織、壓迫鄰近腦實(shí)質(zhì)或腦血管，造成顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的病理癥狀、癲癎發(fā)作或精神癥狀。但有部分顱內(nèi)腫瘤患者早期缺乏神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征而只有精神癥狀，易導(dǎo)致誤診而延誤病人治療。

（一）臨床表現(xiàn)

1．精神癥狀 顱內(nèi)腫瘤患者精神癥狀常見(jiàn)。腫瘤的性質(zhì)、部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)顱內(nèi)高壓及患者的個(gè)性特征等因素均可影響精神癥狀的產(chǎn)生與表現(xiàn)。

（1）智能障礙：顱內(nèi)腫瘤所致的精神癥狀中智能障礙最常見(jiàn)。病人可表現(xiàn)為注意力不集中、記憶減退或思維遲緩，嚴(yán)重者可出現(xiàn)類似癡呆的表現(xiàn)。

（2）幻覺(jué)：不同部位的腫瘤可產(chǎn)生不同種類的幻覺(jué)， 如枕葉腫瘤可產(chǎn)生簡(jiǎn)單的原始性幻視；顳葉腫瘤可出現(xiàn)較復(fù)雜的幻視和幻聽(tīng)，亦可產(chǎn)生幻嗅、幻味；而頂葉腫瘤則可產(chǎn)生幻觸和運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)。但不同部位的腫瘤也可產(chǎn)生相同的幻覺(jué)，如額葉腫瘤常因影響鄰近的顳葉而出現(xiàn)幻視和幻聽(tīng)。

（3）其它精神癥狀：包括焦慮、抑郁、躁狂、分裂樣或神經(jīng)癥性癥狀。

2．局限性癥狀 精神癥狀的表現(xiàn)與顱內(nèi)腫瘤的位置有關(guān)，但并非絕對(duì)。顱內(nèi)某個(gè)區(qū)域的腫瘤不一定都會(huì)產(chǎn)生特定的精神癥狀。但若表現(xiàn)特定的精神癥狀，卻有助于定位診斷。

（1）額葉腫瘤：大部份額葉腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，而且精神癥狀較其他部位腫瘤多見(jiàn)，癥狀出現(xiàn)亦較早，容易導(dǎo)致誤診。

精神癥狀可表現(xiàn)為廣泛性智能受損，形成類癡呆樣表現(xiàn)，但也有患者出現(xiàn)單純的記憶力受損而無(wú)其他損害。額葉腫瘤患者常見(jiàn)的情感障礙包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠。許多患者會(huì)出現(xiàn)人格改變，尤以生長(zhǎng)緩慢的腫瘤較常見(jiàn)。患者的行為可變得幼稚、輕浮和不負(fù)責(zé)任，嚴(yán)重者可有性欲脫抑制，如猥瑣行為或性欲亢進(jìn)。部分患者的人格改變與上述相反，表現(xiàn)缺乏主動(dòng)性、淡漠和對(duì)周圍事物漠不關(guān)心等。

（2）顳葉腫瘤：約一半顳葉腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)顳葉癲癎。此外，顳葉腫瘤大多沒(méi)有定位體征。多數(shù)顳葉受損患者可伴有智力缺損，也可出現(xiàn)與額葉受損類似的人格改變。常見(jiàn)的情感障礙包括欣快、焦慮、易激惹、抑郁躁狂樣癥狀。小部分患者可出現(xiàn)類精神分裂癥樣癥狀，如幻覺(jué)、妄想等。

（3）頂葉腫瘤：頂葉腫瘤較少引起精神癥狀。一般來(lái)說(shuō)，頂葉受損導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征多于精神癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)體征包括實(shí)體覺(jué)缺失（astereognosis）及失用癥（apraxia）。此外，優(yōu)勢(shì)半球的腫瘤可引起Gerstmann綜合癥，表現(xiàn)為手指失認(rèn)、計(jì)算不能、書寫不能和左右不分等；而在非優(yōu)勢(shì)半球的腫瘤會(huì)引起視覺(jué)空間知覺(jué)障礙、穿衣失用癥和地點(diǎn)定向障礙等。

（4）枕葉腫瘤：較少引起精神癥狀。最特定的癥狀是視幻覺(jué)，通常是原始性視幻覺(jué)，也可有比較復(fù)雜的視幻覺(jué)。偶可出現(xiàn)遺忘、癡呆及其他精神癥狀。

（5）間腦腫瘤：是指發(fā)生在間腦，即丘腦、下丘腦和第三腦室鄰近結(jié)構(gòu)的腫瘤，比顳葉等部位的腫瘤較少導(dǎo)致精神癥狀。

第三腦室附近的腫瘤導(dǎo)致的典型癥狀是遺忘綜合征，部分患者有類似癡呆的表現(xiàn)。嗜睡亦是間腦腫瘤的特征性癥狀。因下丘腦和中腦受到影響，部分患者除了嗜睡外，還會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、陽(yáng)萎、尿崩癥、煩渴、貪食等癥狀。部份下丘腦腫瘤患者的癥狀與神經(jīng)性厭食癥相似。

有些患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性緘默癥，患者沉默不語(yǔ)或只回答少許單字，靜止不動(dòng)或只有一些緩慢、重復(fù)的動(dòng)作，但雙眼往往能注視檢查者或移動(dòng)的對(duì)象，情感淡漠，可出現(xiàn)尿失禁情況。

（6）胼胝體腫瘤：胼胝體腫瘤較早亦較多引起精神障礙，尤以生長(zhǎng)在胼胝體前部和后部的腫瘤為甚。常見(jiàn)的精神癥狀為智能障礙與情緒障礙，而且癥狀在腫瘤生長(zhǎng)初期便可出現(xiàn)。

（7）垂體腫瘤：垂體腫瘤引發(fā)的精神癥狀，是由垂體本身的損害、繼發(fā)性內(nèi)分泌障礙和垂體腫瘤的擴(kuò)展共同造成的。垂體腫瘤可造成內(nèi)分泌障礙（如庫(kù)欣氏病等），繼而出現(xiàn)相關(guān)的精神癥狀，但更常見(jiàn)的是腫瘤擴(kuò)展到蝶鞍區(qū)以外，例如第三腦室、額葉等區(qū)域而造成各種精神癥狀。

（8）天幕下腫瘤：天幕下腫瘤比天幕上腫瘤較少產(chǎn)生精神障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)全面性智能障礙，其程度與顱內(nèi)壓成正比。也可產(chǎn)生情緒障礙、人格改變及其他精神癥狀。

（二）診斷和治療

詳細(xì)準(zhǔn)確的病史采集，仔細(xì)的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，腦脊液檢查、腦電圖、超聲、CT、MRI、SPECT以及腦血管造影等輔助檢查，可有助于明確診斷。

確診顱內(nèi)腫瘤的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于不適宜手術(shù)治療的患者，可以通過(guò)放射治療或化學(xué)治療抑制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。此外，若出現(xiàn)精神癥狀可給予精神藥物治療。另外，對(duì)于顱內(nèi)壓升高的患者應(yīng)及時(shí)控制顱內(nèi)壓。