癲癎可能會(huì)導(dǎo)致癲癎性精神障礙

癲癎是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雖然大部分癲癎患者沒有或只有輕微精神癥狀，但處理癲癎伴發(fā)的精神障礙卻較困難，很多情況下，需要精神科、神經(jīng)內(nèi)科共同合作，才能達(dá)到理想效果。

（一）臨床表現(xiàn)

1．發(fā)作前精神障礙 表現(xiàn)為先兆（aura）或前驅(qū)癥狀（prodrome）。先兆是一種部份發(fā)作，在癲癎發(fā)作前出現(xiàn)，通常只有數(shù)秒，很少超過一分鐘。不同部位的發(fā)作會(huì)有不同的表現(xiàn)，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。

前驅(qū)癥狀發(fā)生在癲癎發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天，尤以兒童較多見。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癎發(fā)作而終止。

2．發(fā)作時(shí)精神障礙

（1）自動(dòng)癥（epileptic automatisms）： 自動(dòng)癥是指發(fā)作時(shí)或發(fā)作剛結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)混濁狀態(tài)，此時(shí)患者仍可維持一定的姿勢(shì)和肌張力，在無意識(shí)中完成簡(jiǎn)單或復(fù)雜的動(dòng)作和行為。

自動(dòng)癥主要與顳葉自發(fā)性電活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)額葉、扣帶回皮質(zhì)等處放電也可產(chǎn)生自動(dòng)癥。80％患者的自動(dòng)癥為時(shí)少于5分鐘，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)。

自動(dòng)癥發(fā)作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動(dòng)作、軀體感覺異常和陌生感等。發(fā)作時(shí)突然變得目瞪口呆、意識(shí)模糊、無意識(shí)地重復(fù)動(dòng)作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復(fù)雜的技術(shù)性工作。事后患者對(duì)這段時(shí)間發(fā)生的事情完全遺忘。

（2）神游癥（fugue）：比自動(dòng)癥少見，歷時(shí)可達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周。意識(shí)障礙程度較輕，異常行為較為復(fù)雜，對(duì)周圍環(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)。表現(xiàn)為無目的地外出漫游，病人可出遠(yuǎn)門，亦能從事協(xié) 調(diào)的活動(dòng)，如購物、簡(jiǎn)單交談。發(fā)作后遺忘或回憶困難。

（3）朦朧狀態(tài)（twilight states）：發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時(shí)，有時(shí)可長(zhǎng)至1周以上?；颊弑憩F(xiàn)為意識(shí)障礙，伴有情感和感知覺障礙，如恐怖、憤怒等，也可表現(xiàn)情感淡漠，思維及動(dòng)作遲緩等。

3．發(fā)作后精神障礙 患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。

4．發(fā)作間精神障礙 人格改變較為常見， 以左顳葉病灶和大發(fā)作的病人較多見，與腦器質(zhì)性損害、社會(huì)心理因素、癲癎發(fā)作類型、長(zhǎng)期使用抗癲癎藥及病人原有人格特征等因素有關(guān)，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、敏感多疑、思維粘滯等。

少數(shù)癲癎病人會(huì)出現(xiàn)記憶衰退、注意困難和判斷能力下降，可伴有行為障礙。這些癥狀多見于繼發(fā)性癲癎和長(zhǎng)期、嚴(yán)重的癲癎病人。臨床也可見到類精神分裂樣癥狀、以焦慮為主的情感癥狀等。值得注意的是，癲癎病人的自殺率是常人的4～5倍，因此應(yīng)注意預(yù)防病人自殺。

（二）診斷和治療

除詳細(xì)收集病史外，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)與腦電圖檢查十分重要，必要時(shí)可做腦部CT、MRI及SPECT等檢查。

治療癲癎的一般原則是：盡可能單一用藥，鼓勵(lì)病人遵醫(yī)囑服藥，定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。依據(jù)癲癎的類型來選擇藥物， 同時(shí)應(yīng)考慮到藥物的副作用。

癲癎性精神障礙的治療，應(yīng)在治療癲癎的基礎(chǔ)上根據(jù)精神癥狀選用藥物，注意選擇致癲癎作用較弱的藥物。