（一）性身份障礙

性身份障礙，主要指易性癥（transsexualism），患者對自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征呈持續(xù)厭惡的態(tài)度，并有改變本身性別的解剖生理特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望（如使用手術(shù)或異性激素），其性愛傾向?yàn)榧兇馔詰佟?/span>

易性癥患者少見，估計(jì)其發(fā)生率為1/10萬。其中又以男性多見，男女之比約為3：1。

易性癥患者往往為自己的性別而深感痛苦，為自己不是異性感到遺憾。病情嚴(yán)重者渴望自己是異性或堅(jiān)持自己是異性。女性患者明確表明厭惡女裝并堅(jiān)持穿男裝，否定自己的女性解剖結(jié)構(gòu)，有的表示即將長出陰莖，不愿意乳房發(fā)育或月經(jīng)來潮，有的偷偷地甚至公開上男廁所并取站立位排尿。而男性期望自己將長成女人，明確表示陰莖和睪丸令人厭惡或即將消失。男性患者約有1/3結(jié)婚，即使結(jié)婚，離婚比例亦較高。

（二）性偏好障礙

1．戀物癥（fetishism）  在強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的驅(qū)使下反復(fù)收集異性所使用的物品，所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西。撫摸嗅聞這類物品伴手淫或在性交時由自己或由性對象手持此物可以獲得滿足，即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。

該癥初發(fā)于青少年性成熟期，個別起源于兒童期。幾乎僅見于男性，有相當(dāng)部分是單身或孤獨(dú)的男人。正常人對心上人所用之物偶爾也有聞一聞、看一看、摸一摸等念頭和想法，不能視為戀物癥；有人所迷戀的物品是作為提高以正常方式獲得性興奮的一種手段，不能視為戀物癥；只有當(dāng)所迷戀的物體成為性刺激的重要來源或達(dá)到滿意的性反應(yīng)的必備條件或作為激發(fā)性欲的慣用和偏愛的方式，方可診斷為戀物癥。

戀物癥患者所眷戀的婦女用品常有胸罩、內(nèi)衣、內(nèi)褲、手套、手絹、鞋襪、月經(jīng)帶、飾物。戀物癥患者接觸所偏愛的物體時可導(dǎo)致性興奮甚至達(dá)到性高潮，體驗(yàn)到性的快樂。因此他們采取各種手段甚至不惜冒險偷竊婦女用品并收藏起來，作為性興奮的激發(fā)物。一般說來，他們對未曾使用過的物品興趣不大，往往喜歡用過的甚至于是很臟的東西，且一般并不試圖接近物品的主人，對異性本身并無特殊的興趣，一般不會出現(xiàn)攻擊行為。

有些戀物癥患者表現(xiàn)為對女性身體的某一部分如手指、腳趾、頭發(fā)、指甲迷戀。有的在擁擠的公共場所撫摸女人的頭發(fā)，甚至將頭發(fā)剪下收藏作為性刺激物。國內(nèi)有報道一名患者偷剪20余個女性的頭發(fā)。

2．異裝癥（transvestism）  是戀物癥的一種特殊形式，表現(xiàn)為對異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望并付諸行動由此引起性興奮。當(dāng)這種行為受到抑制時，可引起明顯的不安情緒。

異裝癥患者并不要求改變自身性別的解剖生理特征，對自身性別的認(rèn)同并無障礙。大多數(shù)人有正常的異性戀關(guān)系，性愛指向是正常的。同性戀患者中有些也喜穿著異性服裝，但同性戀患者是為了取悅于性伙伴，增加自身的性吸引力，或者認(rèn)為只有這樣才符合他們的性取向和他們的內(nèi)在性格。而異裝癥患者以異裝行為作為性喚起物并取得性滿足，其內(nèi)在動機(jī)和出發(fā)點(diǎn)不同于同性戀。另一方面，同性戀穿著異性服裝是一種一貫傾向，而異裝癥患者一經(jīng)性喚起達(dá)到性高潮便脫去異性服裝。

3．露陰癥（exhibitionism）  該癥特點(diǎn)是反復(fù)多次在陌生異性毫無準(zhǔn)備的情況下暴露自己的生殖器以達(dá)到性興奮的目的，有的繼以手淫，但無進(jìn)一步性侵犯行為施加于對方。該癥幾乎只見于男性，如在中老年首次出現(xiàn)，應(yīng)疑及器質(zhì)性原因?；颊邆€性多內(nèi)傾，露陰之前有逐漸增強(qiáng)的焦慮緊張體驗(yàn)。時間多在傍晚，并與對方保持安全距離，以便逃脫。當(dāng)對方感到震驚、恐懼或恥笑辱罵時而感到性的滿足。情景越驚險緊張，他們越感到刺激，性的滿足也越強(qiáng)烈。露陰行為的受害者一般為16歲以上的婦女。有些年紀(jì)大的婦女對露陰者的露陰行為表現(xiàn)出冷淡和無動于衷，反倒令露陰者大為掃興。

露陰癥通常由女性受害者報案而發(fā)現(xiàn)。女性害怕露陰行為之后遭強(qiáng)奸，其實(shí)強(qiáng)奸并不多見。大部分露陰者性功能低下或缺乏正常性功能，有的明確表示對性交不感興趣。

4．窺陰癥（voyeurism）  一種反復(fù)多次地窺視他人性活動或親昵行為或異性裸體作為自己性興奮的偏愛方式，有的在窺視當(dāng)時手淫，有的事后通過回憶與手淫，達(dá)到性的滿足，他們對窺視有強(qiáng)烈追求。窺陰癥以男性多見，且其異性戀活動并不充分。他們往往非常小心，以防被窺視的女性發(fā)現(xiàn)。大部分窺陰癥者不是被受害人報告而是被過路人發(fā)現(xiàn)。

窺視者通過廁所、浴室、臥室的窗戶孔隙進(jìn)行這些活動。有的長時間潛伏于廁所等骯臟地方，蚊蟲叮咬、臭氣熏天，但患者控制不住沖動，依然鋌而走險。有的借助于反光鏡或望遠(yuǎn)鏡等工具偷窺。但他們并不企圖與被窺視者性交，除了窺視行為本身之外，一般不會有進(jìn)一步的攻擊和傷害行為。他們并非膽大妄為之徒，多不愿與異性交往，有的甚至害怕異性害怕性交。與性伴侶的活動難以獲得成功，有些伴有陽痿。

很多人都有童年偷看異性上廁所的經(jīng)歷，但隨著年齡的增長會自然消失。有的由于偶然的機(jī)會偷看異性洗澡、上廁所不屬于此癥。有的愛看色情影片、錄像、畫冊同時伴有性興奮或作為增強(qiáng)正常性活動的一種手段，也不能診斷為窺陰癥。

5．摩擦癥（frotteurism）  指男性在擁擠的場合或乘對方不備，伺機(jī)以身體的某一部分（常為陰莖）摩擦和觸摸女性身體的某一部分以達(dá)到性興奮之目的。

摩擦癥患者沒有暴露生殖器的愿望，也沒有與摩擦對象性交的要求。有的男性青年在公共汽車、電影院或其他人多擁擠的地方，特別在夏天無意中觸摸到女性的臀部自發(fā)陰莖勃起甚至射精不能診斷摩擦癥；有進(jìn)一步的性侵犯動作甚至于企圖強(qiáng)奸對方是流氓行為而不是摩擦癥。

6．性施虐癥（sadism）與性受虐癥（masochism）  國外報道較多。在性生活中，向性對象同時施加肉體上或精神上的痛苦，作為達(dá)到性滿足的慣用和偏愛方式者為性施虐癥；相反，在性生活的同時，要求對方施加肉體上或精神上的痛苦，作為達(dá)到性滿足的慣用與偏愛方式者為性受虐癥。

性施虐癥絕大多數(shù)見于男性，有鞭打、繩勒、撕割對方軀體，在對方的痛苦之中感受性的快樂，甚至于施虐成為滿足性欲所必需的方式。有些人童年曾有虐待動物的歷史。成年后在性生活中不斷虐待對方甚至造成對方死亡，有的患者因妻子不配合，繼而在妓女中尋求滿足。

動物行為學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)性行為和攻擊行為可有重疊。在正常性活動中可能表現(xiàn)出一些攻擊傾向。夫妻之間在性活動中擠壓、撕咬或給對方施以一定的痛苦，偶爾為之，大多沒有“攻擊”本意，主要作為一種調(diào)情的方式，不能診斷為性施虐癥和性受虐癥。

在一對配偶中，很少雙方同時出現(xiàn)，往往是應(yīng)一方要求對方被迫配合。

（三）性指向障礙

性指向障礙有多種表現(xiàn)形式，常見形式為同性戀（homosexuality）。許多動物之間也有同性活動，但以此作為唯一性活動方式僅見于人類。表現(xiàn)程度可有所不同，有些只是純精神性的，主要是思想和情感上的依戀，并無肉體上的接觸。

這類人從幼年起即出現(xiàn)一些跡象，如游戲時愛扮異性角色，愿同異性玩耍，愿穿異性服裝等。這時他（她）們的同性戀傾向是模糊的。到青春期后性愛傾向明朗化，他（她）們對同性開始感興趣，有愛慕之心，而對異性則否。

同性戀者對待同性戀伴侶情投意合，甚至欲建立“家庭”。因此，一旦當(dāng)伴侶離開，他（她）們會引起極大的悲哀和痛苦，有的因此產(chǎn)生抑郁反應(yīng)，甚至自殺。

有同性性行為的兩個人，可能只有一個是真正的同性戀者，另一個為異性戀者。如果雙方都是真正的同性戀者，那么在性行為中，會輪流更換主動位置，而在心理上他（她）們都會認(rèn)定自己處于主動地位。

多數(shù)同性戀之間有具體的性行為，在男性中有幾種表現(xiàn)形式：（1）口腔-生殖器接觸；（2）相互手淫，互相取樂；（3）肛門性交。女性除了口腔生殖器接觸相互手淫之外，往往采取擁抱、陰部相互摩擦、使用人工陰莖或類似于陰莖的物體。同性戀者之間的“感情”聯(lián)系，女性之間比較固定，男性較不穩(wěn)定。但總體而言，同性戀的關(guān)系不如異性戀穩(wěn)定。

同性戀之間私下交好，若不損害第三方利益，多數(shù)國家不予追究。但若因同性戀活動導(dǎo)致一些刑事、民事糾紛，法律將予以過問。國內(nèi)已有多起同性戀因“失戀”而導(dǎo)致的傷害案例。另外，同性戀者的行為不符合社會的主流文化，一旦為外界所知，在各個方面都會受到不同程度的歧視以及輿論的排斥，有些人深感痛苦、自責(zé)，自殺者亦不少見。特別是在青少年期經(jīng)常出現(xiàn)性定向的痛苦，必須作出是繼續(xù)還是壓抑同性戀感情的決定，到了中老年同樣面臨很多社會心理問題。

由于各國法律、制度、文化等差異，對同性戀的評判標(biāo)準(zhǔn)有很大差別，如美國DSM-IV已沒有同性戀的診斷分類，有越來越多的國家傾向于不把它列為病態(tài)。