一、精神分裂癥及其他精神病性精神障礙

精神分裂癥患者違法行為占司法精神病學(xué)總數(shù)的第一位。一般來(lái)講, 精神分裂癥患者在疾病發(fā)作期出現(xiàn)違法行為，且作案行為與精神疾病直接相關(guān)時(shí)，評(píng)定為無(wú)刑事責(zé)任能力；處于發(fā)病期，但作案行為與精神癥狀不直接相關(guān)，或不完全緩解期及殘留期評(píng)定為限定刑事責(zé)任能力；處于穩(wěn)定緩解狀態(tài)者評(píng)定為完全刑事責(zé)任能力。

作案動(dòng)機(jī)是一個(gè)較為重要的參考因素。在幻覺(jué)妄想即“病理動(dòng)機(jī)”支配下作案評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力；現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)支配下作案一般評(píng)定為完全責(zé)任能力；有的既有現(xiàn)實(shí)因素，又有病理成分，一般評(píng)定為有（部分）責(zé)任能力；有的作案沒(méi)有明確動(dòng)機(jī)，如一青年男性精神分裂癥患者將路過(guò)其門前的一名未曾見(jiàn)過(guò)面的小學(xué)生一刀殺死，鑒定時(shí)他自己也說(shuō)不清為什么這樣做，不明動(dòng)機(jī)事實(shí)上是喪失了辨認(rèn)和控制能力，評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力。

行為能力的評(píng)定原則和責(zé)任能力的評(píng)定原則大體上相同。

偏執(zhí)性精神障礙等精神病性精神障礙的責(zé)任能力、行為能力及其他相關(guān)能力的鑒定可以參照精神分裂癥的鑒定原則進(jìn)行。

心境障礙中抑郁癥患者的暴力行為近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。抑郁癥患者可發(fā)生所謂的“擴(kuò)大性自殺（homicide）”，是由于病人存在強(qiáng)烈的自殺觀念，又出于對(duì)配偶或子女處境的同情和憐憫，認(rèn)為自己無(wú)能為力和不忍心遺棄親屬，因而在自己自殺前殺死親屬而后自殺。在責(zé)任能力評(píng)定上，具有抑郁妄想綜合征的抑郁患者對(duì)自己的行為往往喪失辨認(rèn)能力，一般判定無(wú)責(zé)任能力；而具有焦慮癥狀（或激越性）的抑郁患者對(duì)自己的行為往往具有辨認(rèn)能力或辨認(rèn)能力下降，一般應(yīng)視為有責(zé)任能力或限定責(zé)任能力。

面對(duì)某一具體案例，一方面要遵循有關(guān)原則，另一方面應(yīng)結(jié)合被鑒定人所處的環(huán)境、當(dāng)時(shí)的狀況綜合考慮，總之要具體情況具體分析。

二、腦器質(zhì)性精神疾病、軀體疾病及精神活性物質(zhì)所致精神障礙

腦器質(zhì)性精神疾病、軀體疾病所致精神障礙在臨床上表現(xiàn)為急性腦病綜合征，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，喪失了對(duì)自身行為的辨認(rèn)和控制能力，出現(xiàn)違法犯罪時(shí)，評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力。

腦器質(zhì)性精神疾病、軀體疾病所致精神障礙也表現(xiàn)為慢性腦病綜合征和精神病性癥狀，表現(xiàn)類精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)，達(dá)到精神病性程度，如果作案行為與精神疾病直接相關(guān)時(shí)，評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力，程度較輕的評(píng)定為有（部分）責(zé)任能力；表現(xiàn)為人格改變者評(píng)定為完全責(zé)任能力，部分從輕評(píng)定為有（部分）責(zé)任能力；表現(xiàn)為智能障礙者參照精神發(fā)育遲滯評(píng)定責(zé)任能力。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙常見(jiàn)形式為酒精所致精神障礙。急性酒精中毒后由于出現(xiàn)意識(shí)障礙，辨認(rèn)和控制能力均受到損害，容易出現(xiàn)違法犯罪行為。普通醉酒狀態(tài)評(píng)定為完全責(zé)任能力，因?yàn)樵陲嬀魄氨昏b定人就應(yīng)預(yù)見(jiàn)飲酒后可能出現(xiàn)的后果；復(fù)雜性醉酒一般評(píng)定為有（部分）責(zé)任能力。酒精中毒性腦病、酒中毒性妄想癥、酒中毒性幻覺(jué)癥等，由于其病情達(dá)到精神病性程度，參照精神分裂癥鑒定原則進(jìn)行評(píng)定，一般評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力和無(wú)行為能力。

三、精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯在我國(guó)司法精神病鑒定中居第二位，僅次于精神分裂癥。

精神發(fā)育遲滯患者辨認(rèn)和控制能力削弱，容易接受暗示和教唆而犯罪，也容易受到人身侵害。女性患者常因被強(qiáng)奸或誘奸而要求鑒定其行為能力和性防衛(wèi)能力，以明確施加侵害的犯罪嫌疑人的法律責(zé)任。

一般參照智商結(jié)果予以評(píng)定。智商在34分以下者為無(wú)責(zé)任能力，35～49分者評(píng)定為有（部分）責(zé)任能力，智商在50～69分者評(píng)定為完全責(zé)任能力。行為能力評(píng)定原則大體相同。應(yīng)該指出的是，智商測(cè)定不應(yīng)是我們?cè)u(píng)定責(zé)任能力和行為能力的唯一依據(jù)，應(yīng)結(jié)合生活、學(xué)習(xí)和工作能力綜合評(píng)定。

四、人格障礙和性心理障礙

狹義的人格障礙指反社會(huì)性人格障礙。反社會(huì)性人格障礙者缺乏正常的道德倫理觀念，行為具有沖動(dòng)性，容易出現(xiàn)違法犯罪行為。

生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)這類人的大腦成熟延遲，皮層警覺(jué)性低下，腦電節(jié)律變慢，表明腦功能不良。但在絕大多數(shù)情況下他們對(duì)自己的行為仍有充分的辨認(rèn)能力；而且人格障礙的程度越嚴(yán)重，反社會(huì)性就越強(qiáng)，對(duì)社會(huì)危害性越大，醫(yī)療措施難以奏效，必須給予強(qiáng)制性處罰措施，一般評(píng)定為完全責(zé)任能力。對(duì)曾有腦部疾病病史和腦損傷病史、腦電圖或腦影像學(xué)檢查有明顯異常者，可以酌情評(píng)定為有（部分）責(zé)任能力，但應(yīng)嚴(yán)格掌握。

各類性心理障礙者一般現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Σ⑽词軗p，未喪失是非辨別能力，對(duì)自身的所作所為能夠清楚地評(píng)價(jià)，一般評(píng)定為完全責(zé)任能力。戀尸癥、性施虐癥等，因其社會(huì)危害性較大，法律上往往從重處罰。

五、神經(jīng)癥

神經(jīng)癥患者因?yàn)榧膊《l(fā)生肇事、違法行為者少見(jiàn)。由于神經(jīng)癥屬于非精神病性精神障礙，存在現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，因此在刑事案件和民事行為中?yīng)和正常人一樣具有完全的責(zé)任能力和行為能力，但癔癥可能是一個(gè)例外。癔癥分離性障礙，可能出現(xiàn)意識(shí)清晰度下降、意識(shí)范圍縮窄，此時(shí)出現(xiàn)違法犯罪行為，由于其辨認(rèn)能力和控制能力削弱，可以評(píng)定為有（部分）責(zé)任能力。由于其意識(shí)障礙的程度相對(duì)較輕，不宜評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力。

應(yīng)當(dāng)提及的是，車禍外傷后由于繼發(fā)性獲益出現(xiàn)神經(jīng)癥樣反應(yīng)（賠償性神經(jīng)癥），且糾紛往往沒(méi)有止境，對(duì)疾病恢復(fù)反而不利，一般主張?jiān)谶m當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

精神病人是社會(huì)弱勢(shì)群體，同樣需要法律保障他們的合法權(quán)益。目前，世界上100多個(gè)國(guó)家制定了精神衛(wèi)生法。精神衛(wèi)生法解決包括精神疾病患者在內(nèi)的自然人的精神健康保障等問(wèn)題，主要目的就是全面保障精神障礙者的合法權(quán)益。我國(guó)早在20世紀(jì)80年代就開(kāi)始研討精神衛(wèi)生立法，但至今未能正式立項(xiàng)。令人欣慰的是中國(guó)首部有關(guān)精神衛(wèi)生的地方性法規(guī)《上海市精神衛(wèi)生條例》于2002年4月7日起在上海市正式實(shí)施。作為全國(guó)首部規(guī)范精神衛(wèi)生問(wèn)題的法規(guī)，將對(duì)國(guó)內(nèi)的相關(guān)立法起到一定的推進(jìn)作用，對(duì)我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)和大眾心理健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。