社區(qū)（community）是指若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在一定地理區(qū)域，形成一個(gè)在生活上相互關(guān)聯(lián)、相互依賴的大集體。

社區(qū)康復(fù)（community-based rehabilitation）是以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，WHO所強(qiáng)調(diào)的定義是：?jiǎn)⒂煤烷_(kāi)發(fā)社區(qū)的資源，將殘疾人及其家庭和社區(qū)視為一個(gè)整體，對(duì)殘疾的康復(fù)和預(yù)防所采取的一切措施。社區(qū)精神障礙康復(fù)是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，要對(duì)本社區(qū)精神障礙患者提供終生服務(wù)。因此，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作要做到“個(gè)性化、整體化、長(zhǎng)期化”。也就是說(shuō)，社區(qū)精神障礙的康復(fù)工作應(yīng)該結(jié)合每個(gè)患者的特點(diǎn)，制定合適的康復(fù)計(jì)劃和措施；而對(duì)整個(gè)社區(qū)的精神障礙患者，應(yīng)有整體的管理規(guī)劃，組織和協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)的力量，進(jìn)行宏觀調(diào)控；無(wú)論是針對(duì)個(gè)人的服務(wù)措施，還是整個(gè)社區(qū)的康復(fù)規(guī)劃，都應(yīng)該是長(zhǎng)期堅(jiān)持，逐步完善與提高，而不應(yīng)該是短期行為，雖然工作可以是階段性的。

（一）社區(qū)精神障礙康復(fù)的目的

1．預(yù)防精神殘疾的發(fā)生 早期發(fā)現(xiàn)患者，給予及時(shí)、合理、充分治療和全面康復(fù)措施，爭(zhēng)取最好的治療效果，努力使大多數(shù)患者達(dá)到治愈和緩解。在精神障礙的緩解期，加強(qiáng)鞏固治療措施，防止復(fù)發(fā)，防止精神殘疾的發(fā)生。

2．盡可能減輕精神障礙殘疾程度 對(duì)難以治愈的患者，要盡可能防止其精神衰退；對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)精神殘疾者，應(yīng)設(shè)法逐步提高其生活自理能力，以減輕其殘疾程度，從而減輕家庭負(fù)擔(dān)。

3．提高精神殘疾者的社會(huì)適應(yīng)能力 在康復(fù)過(guò)程中，提高精神殘疾者的社會(huì)適應(yīng)能力始終是工作重點(diǎn)之一，也是康復(fù)工作的終極目標(biāo)。只有提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，才能減少對(duì)社會(huì)的不良影響，提高患者的生活質(zhì)量。

4．恢復(fù)勞動(dòng)能力 通過(guò)各種康復(fù)措施和訓(xùn)練手段，使患者具有代償性生活和工作技能，充分發(fā)揮患者保留的各項(xiàng)能力。

（二）精神障礙社區(qū)康復(fù)的工作體系

精神障礙的康復(fù)和防治工作，不僅涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、流行病學(xué)和社會(huì)學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)必須有政府和社會(huì)有關(guān)部門(mén)的密切配合。目前，我國(guó)精神障礙社區(qū)防治與康復(fù)工作的工作體系和職能有：

1．精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)國(guó)家精神衛(wèi)生工作“七五”規(guī)劃，各級(jí)政府自二十世紀(jì)80年代末以來(lái)，分別牽頭組織了由衛(wèi)生、民政、公安、殘聯(lián)等部門(mén)參加的各級(jí)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)辦公室，負(fù)責(zé)規(guī)劃與協(xié)調(diào)和推動(dòng)社區(qū)防治管理和康復(fù)工作的開(kāi)展。

2．單位或社區(qū)保健機(jī)構(gòu) 一般是在單位或社區(qū)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，依靠社區(qū)醫(yī)院（醫(yī)療站）以及城鄉(xiāng)行政機(jī)構(gòu)，對(duì)所轄范圍人群提供精神衛(wèi)生服務(wù)工作。具體由基層人員，尤其是初級(jí)醫(yī)療保健人員在經(jīng)過(guò)短期的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)后，成為專職或兼職的精神科醫(yī)務(wù)工作者，開(kāi)展精神障礙的康復(fù)工作。他們的工作不僅能為精神障礙患者提供持續(xù)的綜合性康復(fù)服務(wù)，也對(duì)精神障礙的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療及就近治療有了較好的保證。

其工作內(nèi)容一般包括：①設(shè)立?？崎T(mén)診；②開(kāi)設(shè)家庭病床，并定期進(jìn)行家庭探視；③負(fù)責(zé)本社區(qū)中康復(fù)期精神障礙患者的普通診療、病情變化記錄及商討制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策；④對(duì)本社區(qū)的重點(diǎn)看護(hù)對(duì)象定期隨訪，記錄相關(guān)情況；⑤具體指導(dǎo)家庭及志愿者；⑥進(jìn)行精神障礙防治康復(fù)知識(shí)的宣教工作；⑦收集與匯總本社區(qū)的精神障礙流行病學(xué)資料及防治康復(fù)資料；⑧與相應(yīng)的指導(dǎo)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員制定因人而異的康復(fù)方案。

3．工療站和福利工場(chǎng) 這是由民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)共同協(xié)作建立的、專門(mén)安置無(wú)職業(yè)或暫時(shí)不能回歸社會(huì)的患者的機(jī)構(gòu)。在工療站和福利工場(chǎng)，患者邊治療、邊從事力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)、生產(chǎn)自救，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)解決社區(qū)管理中的難題。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，這是行之有效的精神障礙康復(fù)措施。我們?cè)谙旅鎸⑦M(jìn)行專門(mén)的介紹。

4．精神病?？漆t(yī)院 除了實(shí)施精神障礙的醫(yī)院康復(fù)外，精神病?？漆t(yī)院在社區(qū)康復(fù)中也扮演重要角色。?？漆t(yī)院可以提供門(mén)診、急診、咨詢和會(huì)診服務(wù)，并且承擔(dān)對(duì)下級(jí)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和人員培訓(xùn)工作。

5．綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生相關(guān)科室 隨著社會(huì)的發(fā)展，精神衛(wèi)生健康越來(lái)越被人們重視。輕性精神障礙、個(gè)性障礙的治療和康復(fù)也成為精神障礙康復(fù)工作重點(diǎn)之一。綜合醫(yī)院設(shè)立?？频闹饕饔迷谟谔峁╅T(mén)診、心理咨詢和心理治療、患者家屬教育以及下級(jí)醫(yī)院的人員培訓(xùn)等。

6．其他機(jī)構(gòu) 其他精神障礙康復(fù)機(jī)構(gòu)是指職能和工作范圍介于上述專業(yè)機(jī)構(gòu)之間，并且成為上述專業(yè)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充機(jī)構(gòu)。主要有下列單位和服務(wù)方式：

（1）群眾性看護(hù)小組：這是一種群眾性、社會(huì)性的支持系統(tǒng)，屬于自助性組織。主要由社區(qū)委員會(huì)干部、基層醫(yī)務(wù)人員、鄰居和家屬等組成，其職能包括：①定期訪視、觀察和記錄病情；②督促患者按時(shí)、按量服藥；③關(guān)心患者的思想、生活，幫助他們解決實(shí)際困難；④幫助患者提高自我解決問(wèn)題的能力；⑤指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和照顧；⑥及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的跡象，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系；⑦對(duì)周圍群眾進(jìn)行宣傳教育，使患者能得到社會(huì)的理解和幫助；⑧監(jiān)護(hù)發(fā)病期間的患者，防止和減少患者可能產(chǎn)生的自我傷害和對(duì)社會(huì)傷害。

（2）日間醫(yī)院和夜間醫(yī)院：這是回歸社會(huì)的“過(guò)渡站”，即在專業(yè)治療機(jī)構(gòu)設(shè)立日間病房和夜間病房。在日間醫(yī)院，患者夜間返回家里，白天則繼續(xù)接受治療和康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)遇到的社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行積極的心理治療和討論，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)；而夜間醫(yī)院主要適用于一些家庭一時(shí)不能或不愿意接受或在當(dāng)?shù)責(zé)o家庭但患者病情已經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)的患者。讓患者白天進(jìn)行正常的工作，晚上回到醫(yī)院，既可以接受正規(guī)的治療，也可以及時(shí)解決一些遇到的社會(huì)心理問(wèn)題。

（3）長(zhǎng)期看護(hù)所：即國(guó)內(nèi)的“精神病康復(fù)站”。對(duì)象是那些慢性精神病患者，其社會(huì)功能已經(jīng)明顯衰退者，或者是那些可能對(duì)社會(huì)造成危害、但病情無(wú)法得到控制的患者。

（4）家庭聯(lián)誼會(huì)：這是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的、由社區(qū)患者家屬自發(fā)組織的團(tuán)體。其活動(dòng)的形式是邀請(qǐng)專業(yè)人員定期為家屬講授有關(guān)精神障礙知識(shí)和治療康復(fù)知識(shí)。并且，家屬之間也可以借這個(gè)團(tuán)體交流護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練方面的心得；此外，在家屬因?yàn)樘厥庠驘o(wú)法照顧患者的時(shí)候，可以進(jìn)行相互幫助。