工娛治療（occupational and recreational treatment）是通過(guò)工作和娛樂(lè)促使疾病康復(fù)，防止精神衰退，提高適應(yīng)環(huán)境能力的一種輔助治療方法。工娛治療既可以在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施，也可以在社區(qū)實(shí)施。在精神障礙的康復(fù)中，具有非常重要的地位。

一、工娛治療的作用

1．工娛治療可陶冶患者的情操，提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的應(yīng)對(duì)能力。

2．在工娛治療中，患者可轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的過(guò)分關(guān)注，減輕病態(tài)體驗(yàn)，緩解焦慮、抑郁或恐怖等不良情緒。

3．改善認(rèn)知功能，增強(qiáng)集體觀念及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，鍛煉意志和毅力，并可結(jié)合相應(yīng)的物質(zhì)和精神鼓勵(lì)，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。

4．獲得一定的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬，不僅可以減輕家屬和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)患者自信心的增強(qiáng)也有促進(jìn)作用。

5．通過(guò)集中管理，有利于家庭成員安心工作，也有利于及時(shí)觀察病情的變化，更能消除患者可能帶來(lái)的社會(huì)安定方面的隱患。

二、工娛治療的形式

1．音樂(lè)治療 音樂(lè)是人類的“通用語(yǔ)言”，采用音樂(lè)治療的方法可以促進(jìn)精神障礙患者認(rèn)知功能的恢復(fù)、減緩衰退。此外，選擇合適的音樂(lè)，可以達(dá)到調(diào)節(jié)情緒波動(dòng)的作用。

2．舞蹈治療 該方法不僅可以使患者消除緊張不安和低落情緒，還可以進(jìn)行軀體鍛煉。

3．閱讀和影視治療 閱讀書(shū)籍、報(bào)紙，欣賞電影電視，不僅可以豐富患者的生活內(nèi)容，關(guān)鍵還在于可以使患者間接接觸外部世界，了解時(shí)事動(dòng)態(tài)，避免與外界完全隔絕。

4．體育活動(dòng) 包括各種體操、球類、牌類活動(dòng)等，還包括游戲等。通過(guò)體育活動(dòng)，可以鍛煉患者的軀體功能，還有克服因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗精神病藥物引起呆滯的作用。此外，通過(guò)體育活動(dòng)可以增加患者在集體活動(dòng)中的合作精神和人際交流的能力。

5．簡(jiǎn)單作業(yè)訓(xùn)練 這種訓(xùn)練往往是作業(yè)程序簡(jiǎn)單、技術(shù)要求低、形式比較單一、品種內(nèi)容適合大多數(shù)患者的工作。這種訓(xùn)練常作為患者就業(yè)行為訓(xùn)練前的準(zhǔn)備階段安排，一般可以大面積、經(jīng)常性開(kāi)展。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)該根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、受教育程度和原職業(yè)情況進(jìn)行分別安排。這曾經(jīng)是我國(guó)開(kāi)展得最廣泛的精神障礙康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)之一。但是，隨著我國(guó)現(xiàn)代化程度的加快，對(duì)工藝要求的提高，這類工作越來(lái)越少，使得這類訓(xùn)練開(kāi)展的難度越來(lái)越大。

6．工藝制作訓(xùn)練 又稱為“工藝療法”（handicraft therapy），主要培訓(xùn)患者的手工業(yè)操作。內(nèi)容有：編織、服裝裁剪和制作、工藝美術(shù)品制作、玩具及裝飾品制作等。由于這類訓(xùn)練常需要較強(qiáng)的藝術(shù)性及技術(shù)性，往往只適合精神障礙程度較輕者。在訓(xùn)練中應(yīng)配備相應(yīng)的專業(yè)人員進(jìn)行耐心的指導(dǎo)和幫助。由于這類訓(xùn)練可激發(fā)患者的創(chuàng)造力、增加才智、培養(yǎng)興趣及穩(wěn)定情緒，因此常會(huì)使患者自覺(jué)參加，對(duì)心理社會(huì)康復(fù)具有很重要的意義。

7．職業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練 這是為了患者完全回歸社會(huì)、重新就業(yè)或者變換崗位進(jìn)行的針對(duì)性訓(xùn)練，比如烹飪、理發(fā)、打字、文件整理等。這類訓(xùn)練往往是在家屬的支持下，患者病情非常穩(wěn)定、并且具有相當(dāng)?shù)氖芙逃潭鹊那闆r下實(shí)施。這是最理想的精神障礙康復(fù)訓(xùn)練，但是，我國(guó)的工療站往往無(wú)法開(kāi)展這方面的工作。往往具備下列條件的患者才具有進(jìn)行這方面訓(xùn)練的條件：①病情較輕、緩解良好者；②原有較高文化程度，但不適合擔(dān)任原來(lái)工作，單位有改變其崗位的愿望；③家屬為了保障患者未來(lái)的生活；④患者本身具有重新工作的愿望，但缺乏相應(yīng)的專業(yè)技能。

三、工娛治療的管理

工娛治療不僅涉及到患者工作能力的培養(yǎng)問(wèn)題，也涉及到患者的治療、自身安全和社會(huì)安全的問(wèn)題。因此，工娛治療的管理也不僅涉及到醫(yī)生，還涉及到護(hù)理人員、社區(qū)管理人員等。

1．醫(yī)囑處理 醫(yī)生的主要職能在于根據(jù)患者的病情、需要以及實(shí)際情況，設(shè)計(jì)合適患者的工娛治療醫(yī)囑。在“設(shè)計(jì)”醫(yī)囑的過(guò)程中，需要考慮患者的性別、原來(lái)的職業(yè)、興趣愛(ài)好、技術(shù)特長(zhǎng)、受教育程度、主要精神癥狀、軀體情況、治療情況等，甚至需要考慮到患者的生活環(huán)境，包括地域等因素。只有這樣，才能設(shè)計(jì)出適合患者未來(lái)重回社會(huì)的生活能力。

2．治療管理 在工娛治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不僅需要進(jìn)行認(rèn)真的治療前準(zhǔn)備，包括與患者進(jìn)行接觸，了解患者的實(shí)際情況，向患者介紹工娛治療的意義、方法、內(nèi)容和注意事項(xiàng)等，還要在治療過(guò)程中進(jìn)行仔細(xì)的觀察，如患者是不是適應(yīng)特殊的工娛治療項(xiàng)目、態(tài)度、主動(dòng)性、精確性、創(chuàng)造性、合作程度等，并且密切觀察患者病情的變化。此外，在每個(gè)單元的治療結(jié)束后，應(yīng)該向主管醫(yī)生匯報(bào)情況，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，尋找更適合患者的特殊計(jì)劃。

3．安全管理 精神病患者畢竟不同與其他疾病患者。其病情具有突然性、爆發(fā)性以及難以預(yù)料性。因此，安全管理應(yīng)該始終處于很重要的位置。對(duì)于外出郊游、涉及可能產(chǎn)生傷害的工具等，應(yīng)該加以特別關(guān)注。對(duì)于病情還沒(méi)有穩(wěn)定的患者，應(yīng)注意減少外出，避免和銳利工具接觸，并及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，更好地控制病情。同時(shí)，值得注意的是，要注意保護(hù)患者整個(gè)群體，避免在工娛治療中被無(wú)謂地傷害，包括來(lái)自其他患者的傷害和操作過(guò)程中的傷害。