李X，女，6歲，幼兒園大班。在一個(gè)陽(yáng)光明媚的下午，媽媽像平常一樣帶著小楠在鄰居家玩耍，突然小楠發(fā)出了一聲奇怪的叫聲。剛開(kāi)始劉女士以為孩子只是玩的太開(kāi)心了，可是沒(méi)想到過(guò)了幾天孩子的癥狀越來(lái)越明顯，孩子不僅發(fā)出奇怪的叫聲，還總是擠眉弄眼，而且次數(shù)越來(lái)越頻繁，孩子根本控制不住，這可把劉女士給嚇壞了，以為孩子眼睛出了什么問(wèn)題，趕緊帶孩子到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院眼科去給孩子檢查，眼科檢查都做過(guò)沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，后來(lái)劉女士又帶著孩子去其他醫(yī)院眼科看問(wèn)題，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，孩子擠眉弄眼卻沒(méi)任何好轉(zhuǎn)。醫(yī)生給孩子開(kāi)了幾服藥并囑咐了幾句孩子在生活中應(yīng)該注意什么的話(huà)，在隨后的半年里，孩子的病情卻總是反反復(fù)復(fù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。最后在眼科醫(yī)生的建議下來(lái)到精神科專(zhuān)科醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)孩子的情況診斷兒童抽動(dòng)癥，并對(duì)癥治療，之后小楠的情況慢慢好轉(zhuǎn)了！

案例分析：

1、醫(yī)生對(duì)此病不熟悉：以致被多種多樣的癥狀所迷惑，如將喉肌抽動(dòng)所導(dǎo)致的干咳誤診為慢性咽炎、氣管炎;將眨眼、皺眉誤診為眼結(jié)膜炎;動(dòng)鼻誤診為慢性鼻炎等。

2、家長(zhǎng)對(duì)多動(dòng)癥不了解：很少因?yàn)椴煌ＵＱ邸⒙柤缍驮\者，多認(rèn)為是不良習(xí)慣。當(dāng)帶孩子去醫(yī)院看其他病時(shí)，被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)而詢(xún)問(wèn)有關(guān)情況時(shí)，家長(zhǎng)多不配合回答，多被告之“沒(méi)事，就有點(diǎn)小毛病”。醫(yī)生告訴家長(zhǎng)后，家長(zhǎng)多不信任，而反對(duì)就診，從而使確診時(shí)間后延。

3、家長(zhǎng)方式簡(jiǎn)單粗暴：我院曾對(duì)300多名抽動(dòng)障礙兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中63%的患兒家長(zhǎng)對(duì)孩子采用了打罵、體罰等管教方式，誤認(rèn)為是孩子的抽動(dòng)是不聽(tīng)話(huà)，或壞習(xí)慣導(dǎo)致的，殊不知這種抽動(dòng)是一種病，患兒是根本無(wú)法控制的。

4、病急亂投醫(yī)：抽動(dòng)癥容易與眼病相混淆，非專(zhuān)科醫(yī)院不能正確判斷，抽動(dòng)障礙誤診誤治累見(jiàn)不鮮。診斷不清，治療就不得法，這樣的后果是，導(dǎo)致拖延加重病情的同時(shí)，嚴(yán)重影響孩子的心理健康;某些醫(yī)生認(rèn)為抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合癥必須具備穢語(yǔ)，但實(shí)際上只有 1/3患者在發(fā)病幾年后才出現(xiàn)穢語(yǔ)現(xiàn)象。

抽動(dòng)是一種在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，按抽動(dòng)持續(xù)時(shí)間和抽動(dòng)發(fā)作的表現(xiàn)形式，抽動(dòng)障礙可分為短暫性抽動(dòng)障礙（病程小于1年）和慢性抽動(dòng)障礙（病程超過(guò)1年），其中慢性抽動(dòng)障礙可分為慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥（兼有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)）。

學(xué)齡期兒童估計(jì)7%曾有過(guò)抽動(dòng)的癥狀，短暫性抽動(dòng)障礙的患病率約5%，慢性抽動(dòng)障礙的患病率約為0.5%- 3%之間，抽動(dòng)障礙以男性居多，性別比例至少為2:1或更高。抽動(dòng)臨床表現(xiàn)包括簡(jiǎn)單和復(fù)雜性抽動(dòng)兩種形式，可發(fā)生在單個(gè)部位或多個(gè)部位。運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的簡(jiǎn)單形式表現(xiàn)為眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩、轉(zhuǎn)肩或斜肩等，復(fù)雜形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。發(fā)聲抽動(dòng)的簡(jiǎn)單形式可表現(xiàn)為清理喉嚨、吼叫聲、嗤鼻子、犬叫聲等，復(fù)雜形式如重復(fù)語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言、穢語(yǔ)（罵臟話(huà)）等。部分抽動(dòng)癥狀有明顯的感覺(jué)現(xiàn)象，例如眼睛、喉嚨等部位發(fā)癢感，隨后產(chǎn)生強(qiáng)烈抽動(dòng)的沖動(dòng)，因此抽動(dòng)障礙患者常常先就診于眼科、呼吸科。

抽動(dòng)障礙的病因包括心理因素和生物學(xué)因素，短暫抽動(dòng)可能與兩種因素其中之一有關(guān)，如果短暫抽動(dòng)病程持續(xù)，發(fā)展為慢性抽動(dòng)，則認(rèn)為生物學(xué)因素是主要病因。神經(jīng)影像學(xué)的研究認(rèn)為抽動(dòng)是皮層-丘腦紋狀體-皮層環(huán)路功能失調(diào)的結(jié)果，抽動(dòng)發(fā)生期間，第一運(yùn)動(dòng)區(qū)和殼核等運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)域顯示激活增加，而扣帶回前段和尾狀核激活下降，提示環(huán)路對(duì)抽動(dòng)行為和感覺(jué)沖動(dòng)的抑制下降。抽動(dòng)障礙有較高的遺傳度，家系研究發(fā)現(xiàn)患者的一級(jí)親屬患慢性抽動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高出10-100倍，雙生子研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子共患慢性抽動(dòng)的比例為77% - 94%，而雙卵雙生子為23%，但目前對(duì)抽動(dòng)障礙候選基因的關(guān)聯(lián)研究和全基因組關(guān)聯(lián)研究結(jié)果都沒(méi)有明確的結(jié)果。一些抽動(dòng)障礙案例曾假設(shè)為感染觸發(fā)的自身免疫疾病的結(jié)果，Swedo將此命名為PANDAS(pediatric autoimmuneneuropsychiatric disorders associated with streptococcus)，指一組童年期起病，發(fā)生與鏈球菌感染之后，表現(xiàn)為發(fā)作性的強(qiáng)迫癥狀和/或抽動(dòng)癥狀，往往伴有神經(jīng)體征的臨床綜合征。

抽動(dòng)障礙的診斷除了典型的臨床表現(xiàn)以外，需要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腫瘤、缺氧、外傷、肝豆?fàn)詈俗?、舞蹈病、神?jīng)棘紅細(xì)胞增多癥及大腦前額葉皮層下癲癇等。一些藥物可誘發(fā)抽動(dòng)，如成癮物質(zhì)，SSRIS類(lèi)，拉莫三嗪及可卡因，如果抽動(dòng)出現(xiàn)在藥物開(kāi)始使用或增加劑量時(shí)，應(yīng)當(dāng)懷疑。抽動(dòng)障礙尚需排除發(fā)育性或良性的運(yùn)動(dòng)障礙，例如良性陳發(fā)性斜頸、Sandifer氏綜合征（一種因?yàn)槭彻芊戳饕鸬男鳖i表現(xiàn)）。在精神科疾病中，抽動(dòng)癥狀需要與強(qiáng)迫癥狀及刻板癥狀鑒別，值得一提的是，抽動(dòng)障礙與強(qiáng)迫障礙在遺傳學(xué)研究方面關(guān)系密切，而且兩者常常共病，另外注意缺陷多動(dòng)障礙也是抽動(dòng)障礙常見(jiàn)的共患疾病。

有明確心理因素引起的短暫性抽動(dòng)障礙可選擇家庭治療、認(rèn)知治療和行為治療等心理治療方法。慢性抽動(dòng)障礙需要同時(shí)結(jié)合藥物治療，抗精神病藥包括氟哌啶醇、泰必利、利培酮及阿立哌唑，對(duì)共病注意缺陷多動(dòng)障礙的患者可首選α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑可樂(lè)定，避免使用中樞興奮劑加重抽動(dòng)癥狀。（胡珍玉）