提起神經(jīng)典型發(fā)育（neurotypical，NT)，大家也許會(huì)認(rèn)為 NT 的相反概念就是 AS/ASD。實(shí)則不然。NT 的相反概念其實(shí)是神經(jīng)多樣性（neurodiverse，ND），包括孤獨(dú)癥譜系障礙 ASD、注意力缺陷-過(guò)動(dòng)障礙 ADHD、閱讀障礙、計(jì)算障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、妥瑞氏綜合征等。

這些都是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，雖然造成了臨床級(jí)別的生活困難，但是也給有障礙的人們帶來(lái)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，比如 ASD 的細(xì)節(jié)注意力和特殊興趣，ADHD 的靈活思維和創(chuàng)造力，閱讀障礙的視覺(jué)處理能力和圖像記憶，不一而足。

對(duì)于這些不一樣的人們，我們不能單純強(qiáng)調(diào)障礙帶來(lái)的缺陷「無(wú)能」，也不能像媒體報(bào)道一樣鼓吹天賦而無(wú)視生活中的種種困難。對(duì)障礙施以援手，讓長(zhǎng)處得以發(fā)揚(yáng)，這是醫(yī)學(xué)要做的，更是家庭、社會(huì)要做的。

注意力缺陷-過(guò)動(dòng)障礙（ADHD）是孤獨(dú)癥譜系（ASD）最常見(jiàn)的共現(xiàn)障礙之一，共現(xiàn)率為 28-44%，在普通人群中發(fā)生率約 1.4-3.0%。

什么是 ADHD

和孤獨(dú)癥譜系障礙一樣，ADHD 也是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，在兒童期就會(huì)有表現(xiàn)。ADHD 的主要表現(xiàn)包括注意力障礙和多動(dòng)/沖動(dòng)，不過(guò)臨床上存在主要問(wèn)題偏向一方面的個(gè)體。

ADHD 可以分為三個(gè)亞型：ADHD-I（注意力障礙型）、ADHD-HI（多動(dòng)沖動(dòng)型）和 ADHD-C（混合型）。

ADHD-I（注意力障礙型）的主要表現(xiàn)是經(jīng)常分心、做白日夢(mèng)、難以集中注意力、健忘、不會(huì)整理、丟三落四、難以完成任務(wù)等；

ADHD-HI（多動(dòng)沖動(dòng)型）的主要表現(xiàn)是經(jīng)常躁動(dòng)不安、難以等待、難以靜坐、行為「不成熟」、破壞行為等。ADHD-C（混合型）的就是兩方面的表現(xiàn)都有了。

通常 ADHD 會(huì)對(duì)小孩子的課業(yè)、紀(jì)律等造成很大的影響，相當(dāng)于一個(gè)「招黑體質(zhì)」，經(jīng)常被老師和家長(zhǎng)貼上各種負(fù)面的標(biāo)簽。

因?yàn)閭€(gè)人能力的無(wú)法實(shí)現(xiàn)和外界批評(píng)、遺傳相關(guān)性等諸多原因，ADHD 尤其是成人里相當(dāng)多的人共現(xiàn)焦慮障礙、抑郁障礙和物質(zhì)濫用問(wèn)題。

雖然 ADHD 因?yàn)樽⒁饬?wèn)題和沖動(dòng)問(wèn)題會(huì)遇到很多障礙和麻煩，但是 ADHD 人士同時(shí)也有獨(dú)特的長(zhǎng)處：靈活的思維、擅長(zhǎng)任務(wù)切換，以及創(chuàng)造力爆表等。

哈佛商業(yè)評(píng)論去年年末曾有一篇文章推薦 ADHD 人士適合的職業(yè)（在參考文獻(xiàn)里），包括企業(yè)家、咨詢(xún)顧問(wèn)、記者和媒體/公關(guān)等，這些職業(yè)都涉及快速反應(yīng)、多種任務(wù)轉(zhuǎn)換和創(chuàng)新思維等等。我的一個(gè) ADHD 朋友也提到 ADHD 對(duì)他打橄欖球幫助很大，因?yàn)樗磻?yīng)比別人快。

臨床上怎樣診斷

臨床上 ADHD 的診斷主要包括：

1. 生活中的相關(guān)表現(xiàn)；

2.  發(fā)育史（對(duì)于成人來(lái)說(shuō)是必需）。

醫(yī)生會(huì)使用量表來(lái)輔助問(wèn)診（但是問(wèn)診一定要有）。

在一些醫(yī)院/診所還有關(guān)于注意力的測(cè)試，比如 Conners CATA/CPT 測(cè)試（科納連續(xù)聽(tīng)覺(jué)注意力/表現(xiàn)測(cè)試）。這些對(duì)檢測(cè)注意力有一定效果，但是不是臨床必需。

主要診斷還是以問(wèn)診表現(xiàn)為主，因?yàn)榕R床有觀點(diǎn)認(rèn)為，這些測(cè)試本身的新奇性會(huì)提起很多 ADHD 人士的注意力（雖然比較重的個(gè)體還是會(huì)有體現(xiàn)）。

去年有文章支持 CATA 和 CPT 測(cè)試的臨床效度，所以它們可能會(huì)出現(xiàn)在未來(lái)的臨床診斷指南里，雖然現(xiàn)在證據(jù)還是不足。

藥物和行為干預(yù)

ADHD 的藥物主要分為兩類(lèi)：神經(jīng)興奮劑類(lèi)和非興奮劑類(lèi)。

神經(jīng)興奮劑類(lèi)主要包括派甲酯等，主要原理是通過(guò)提高多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平，來(lái)提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題是，使用興奮劑類(lèi)藥物會(huì)不會(huì)成癮。如果遵醫(yī)囑服用，不會(huì)。

因?yàn)閷?duì) ADHD 的治療劑量比成癮劑量低很多倍。但是濫用就不好說(shuō)了，畢竟連止咳糖漿都有濫用成癮的。

非興奮劑藥物包括一些抗抑郁藥物和其他類(lèi)別藥物，比如托莫西汀、胍法辛等，有效性都經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證明。

對(duì)于用藥，不存在絕對(duì)的 a 比 b 更好，因?yàn)榇嬖谳^大的個(gè)體差異，所以可能需要試不同藥物，或者同一藥物不同劑量來(lái)找到適合自己的、有效的、副作用小甚至沒(méi)有的藥物。

很多人會(huì)本能的排斥藥物，認(rèn)為「是藥三分毒」，或者認(rèn)為依賴(lài)藥物幫助是可恥的/軟弱的。對(duì)于前者，的確所有人體吸收的物質(zhì)都需要代謝，但是這些過(guò)程和代謝人體廢物和環(huán)境中的各種物質(zhì)沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別。

ADHD 的藥物使用超過(guò) 30 年，各種人體藥代動(dòng)力學(xué)、毒理學(xué)和各種副作用記錄都很完善，遵醫(yī)囑使用是非常安全的。

針對(duì)第二點(diǎn)，ADHD 如果對(duì)生活造成了極大不便，這并不是 ADHD 人士的錯(cuò)，而是因?yàn)檎系K的存在。就像近視的人需要戴眼鏡，藥物幫助人更容易控制自己的沖動(dòng)和注意力。這些都是發(fā)生在身體上的障礙，憑著「意志」能做到多少，答案寫(xiě)在隨機(jī)雙盲安慰劑臨床實(shí)驗(yàn)里面。

除了藥物干預(yù)以外，行為干預(yù)也是很重要的，比如學(xué)會(huì)結(jié)構(gòu)化的個(gè)人管理。如果說(shuō)藥物干預(yù)像戴眼鏡，那么行為干預(yù)就是學(xué)會(huì)用眼衛(wèi)生。關(guān)于 ADHD 的行為干預(yù)，文末推薦的書(shū)中有很多案例和方法，篇幅原因暫時(shí)不展開(kāi)寫(xiě)。

關(guān)于 ADHD 的常見(jiàn)迷思

1. 只有小孩子有 ADHD？

約有 50%-70% 的 ADHD 兒童成年后 ADHD 會(huì)隨著發(fā)育的進(jìn)步完全消失，但是另有 30-50% 的成人還會(huì)保留 ADHD 的表現(xiàn)，即使變得更輕。

2. ADHD 的人都很懶？

這個(gè)問(wèn)題很多家長(zhǎng)有問(wèn)過(guò)。注意力不集中導(dǎo)致寫(xiě)作業(yè)拖沓等很容易被貼上「懶」、「不用功」的標(biāo)簽，雖然孩子自己也不知道怎么辦，同時(shí)也很努力的去做。

同時(shí)部分 ADHD 人士也會(huì)有精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或者肌張力障礙，可能導(dǎo)致握筆吃力，看起來(lái)好像不愿意寫(xiě)字一樣。

3. ADHD 的人做什么事情注意力都不能集中？

這是對(duì) ADHD 人士的常見(jiàn)認(rèn)知誤區(qū)。和大家一樣，有 ADHD 的人在做自己感興趣的事的時(shí)候也能集中注意力，甚至可以更著迷，但是在做平?；蛘呖菰锏娜蝿?wù)時(shí)，就無(wú)法維持自己的注意力。

ADHD 不是注意力缺失，而是缺陷，本質(zhì)是注意力「資源調(diào)配」的問(wèn)題，還有注意力的維持問(wèn)題。

4. ADHD 和 ASD 一個(gè)注意細(xì)節(jié)，一個(gè)注意力缺陷，是怎么兼容的？

有很多人 ADHD 和 ASD 共存，這種情況下通常是能注意到自己感興趣的細(xì)節(jié)但是更容易漏掉很多方面。

5. ADHD 是神經(jīng)過(guò)度興奮，那為什么要吃興奮劑？

這是關(guān)于 ADHD 的常見(jiàn)誤區(qū)。和直覺(jué)相悖，ADHD 的注意力和沖動(dòng)問(wèn)題實(shí)際上是神經(jīng)活躍度不足造成的，尤其是前額葉的活動(dòng)程度低，導(dǎo)致執(zhí)行功能有障礙，包括注意力和沖動(dòng)控制。

6. 有 ADHD 的人很危險(xiǎn)？

ADHD 的確有較高的品行障礙和反社會(huì)人格障礙的共現(xiàn)率，尤其和沖動(dòng)障礙有較大相關(guān)。但是及時(shí)用藥可以有效幫助提高沖動(dòng)控制能力。

有研究觀點(diǎn)認(rèn)為現(xiàn)有的 ADHD 較高的犯罪率和兒童時(shí)期沒(méi)有及時(shí)識(shí)別和治療有關(guān)。針對(duì)服刑期間診斷為 ADHD 人士的研究表明，藥物治療可以極大程度的降低再犯罪率。

我個(gè)人認(rèn)為，如果有 ADHD 的孩子能從小接受需要的藥物和行為干預(yù)，共現(xiàn)品行障礙和反社會(huì)人格障礙的概率會(huì)大大降低。當(dāng)然，如果生活/家庭環(huán)境過(guò)于惡劣，對(duì)兒童的行為影響恐怕不是 ADHD 相關(guān)干預(yù)能處理的了。

成人 ADHD 自查量表 ASRS 簡(jiǎn)介

點(diǎn)擊閱讀原文進(jìn)入測(cè)試頁(yè)。

首先強(qiáng)調(diào)，篩查量表很有可能不等于確診，臨床上需要結(jié)合生活中的表現(xiàn)和發(fā)育史進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估診斷。

ASRS 全名為成人 ADHD 自查量表，是由世界衛(wèi)生組織和來(lái)自紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院和哈佛醫(yī)學(xué)院的成人 ADHD 工作組共同開(kāi)發(fā)的。

ASRS 包括 18 個(gè)問(wèn)題，分別從注意力障礙和多動(dòng)/沖動(dòng)控制障礙兩方面進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果部分會(huì)展示兩部分的分?jǐn)?shù)和綜合的結(jié)論。單項(xiàng) 17 分及以上說(shuō)明有可能存在障礙。

比如這個(gè)是我的結(jié)果。雖然我注意力不好（分?jǐn)?shù)接近 17 分），但是沒(méi)有到 adhd-i（注意力缺陷型）的級(jí)別。

作者青衫Aspie