邊緣性人格障礙（Borderline Personality Disorder，BPD）的存在是有爭(zhēng)議的，有人否認(rèn)這一障礙的存在，認(rèn)為其不是人格障礙的亞型。我國(guó)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)中人格障礙沒(méi)有這一亞型，所以一段時(shí)間內(nèi)對(duì)此疾病的診斷出現(xiàn)困難，在臨床上常被誤診為情感障礙、精神分裂癥、神經(jīng)癥等。ICD-10、DSM-Ⅳ中認(rèn)為其是一種人際關(guān)系、自我意識(shí)和情感的不穩(wěn)定，并有明顯的沖動(dòng)性的普遍模式，可有自傷行為，也可出現(xiàn)一過(guò)性的精神病性癥狀，而這種情況應(yīng)該是在童年或青春期就開(kāi)始的，不是成年以后才出現(xiàn)的。

病理機(jī)制：

邊緣性人格障礙的成因仍在調(diào)查研究中，病因與病理機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：

生物學(xué)因素

BPD的生物學(xué)因素包括遺傳特征，一些研究雙胞胎和家庭的學(xué)者認(rèn)為人格障礙會(huì)遺傳，尤其是邊緣性人格障礙的情感不穩(wěn)定性和沖動(dòng)行為等具有遺傳性 。關(guān)于BPD遺傳性的行為遺傳學(xué)研究使用最多的研究方法是雙生子研究。有研究表明，同卵雙生子中同患BPD的概率是35%，異卵雙生子中同患BPD的概率是7%，這表明了BPD有很強(qiáng)的基因成分和遺傳基礎(chǔ)。

家庭因素

不利于適應(yīng)的童年環(huán)境，比如，被父母批評(píng)、目擊家庭暴力、情緒和身體需要受到忽視以及有關(guān)性的、情緒的、身體方面的虐待，在很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)就已經(jīng)被視為BPD的重要致病因素。另外，由撫育者導(dǎo)致的其他創(chuàng)傷事件、親子溝通不良、家庭功能不全、教養(yǎng)方式不當(dāng)、與父母分離或父母缺失以及父母本身有人格問(wèn)題等也是BPD患病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

心理社會(huì)因素

1、童年虐待。有研究表明許多患有邊緣性人格障礙的病患在童年時(shí)期受到過(guò)性或身體虐待。

2、忽視。一些邊緣性人格障礙的病患在童年時(shí)期嚴(yán)重缺乏關(guān)愛(ài)、被忽略甚至被遺棄  。

3、多數(shù)病人的童年與家人分離、被忽視，雙親有沖動(dòng)和憂郁的特質(zhì)。

4、幼年時(shí)被迫擔(dān)起成人的角色或角色替換。

5、人格成熟的過(guò)程受到阻撓，與父母分離并形成獨(dú)立人格的過(guò)程受到破壞。

邊緣性特征或障礙的病因機(jī)制既有心理社會(huì)因素的影響，又有神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的作用，但是目前沒(méi)有證據(jù)證明哪一種因素是占主導(dǎo)的影響因素，也無(wú)法確定明確的因果關(guān)系。

腦病理學(xué)

邊緣型人格障礙患者神經(jīng)影像學(xué)研究結(jié)果顯示：（腦）結(jié)構(gòu)功能不良。MRI研究發(fā)現(xiàn)邊緣型人格障礙患者海馬體和杏仁核容積減低，或者僅杏仁核容積減低。

有研究者對(duì)BPD的核心特征從神經(jīng)機(jī)制層面進(jìn)行了相關(guān)研究，并從以下4個(gè)方面進(jìn)行了總結(jié)：

1.不安全依戀

與BPD依戀有關(guān)的腦區(qū)可能大致包括額葉、顳葉以及邊緣系統(tǒng)的一些大腦結(jié)構(gòu)，如前扣帶回、前額葉、顳上溝和海馬結(jié)構(gòu)等。有人提出一種假設(shè)，即兒童早期不正常的依戀關(guān)系或許會(huì)導(dǎo)致fronto-limbic控制系統(tǒng)功能受損，而兒童期出現(xiàn)的這種功能受損則與成人BPD患者受損的fronto-limbic腦網(wǎng)絡(luò)緊密相關(guān)，目前這種假設(shè)也在父母教養(yǎng)障礙方面的神經(jīng)生物學(xué)研究中得到了強(qiáng)有力的證據(jù)支持。

2.創(chuàng)傷經(jīng)歷

整體而言，研究者普遍認(rèn)為海馬體積的減小與有早期創(chuàng)傷經(jīng)歷的BPD患者直接相關(guān)，早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷在BPD患者的海馬萎縮現(xiàn)象中起了重要作用。除了海馬結(jié)構(gòu)，也有研究者發(fā)現(xiàn)具有童年創(chuàng)傷的BPD女性患者的尾狀核以及右側(cè)背外側(cè)前額葉的灰質(zhì)體積都顯著小于正常人群。

3.沖動(dòng)

由于前額葉皮質(zhì)（尤其是眶額皮質(zhì)與背外側(cè)前額葉皮質(zhì)）灰質(zhì)體積的改變，可以推測(cè)前額葉皮質(zhì)（尤其是眶額皮質(zhì)與背外側(cè)前額葉皮質(zhì)）神經(jīng)元的活動(dòng)會(huì)對(duì)BPD患者的高沖動(dòng)反應(yīng)起到一定的代償作用，但是這種代償相對(duì)于灰質(zhì)體積的改變是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。除了前額葉皮質(zhì)之外，還發(fā)現(xiàn)BPD患者的沖動(dòng)得分與頂葉也呈負(fù)相關(guān)。

4.情緒調(diào)控

BPD的情緒調(diào)控功能失調(diào)或許某種程度上是由于BPD患者在平息負(fù)性情緒上有困難所導(dǎo)致。此外，杏仁核作為創(chuàng)建警戒狀態(tài)與負(fù)性情感狀態(tài)下大腦系統(tǒng)水平模型的出發(fā)點(diǎn)以及識(shí)別與情緒失調(diào)有關(guān)的系統(tǒng)異常的起始點(diǎn)，在情緒調(diào)節(jié)異常中的作用更是研究的重心 。

臨床表現(xiàn)：

邊緣型人格障礙有4個(gè)方面的特征，即“不穩(wěn)定的人際關(guān)系、不穩(wěn)定的情緒、不穩(wěn)定的自我意象和明顯的沖動(dòng)性”。邊緣型人格障礙的突出表現(xiàn)是人際關(guān)系、情緒、自我意象的不穩(wěn)定和行為的沖動(dòng)性，持久的空虛、孤獨(dú)感及一些短暫的精神癥狀，這些“不穩(wěn)定表現(xiàn)”的“穩(wěn)定不變”的模式即為邊緣性人格障礙的基本特點(diǎn)。邊緣性人格障礙者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面的癥狀  ：

自我身份認(rèn)同和識(shí)別障礙

邊緣型人格障礙病人自我同一感形成滯后，自我身份認(rèn)同的滯后，長(zhǎng)期停留在混亂的階段，其自我意象不連續(xù)一致且相互矛盾，處于一種“身份感延滯狀態(tài)”。患者常常缺乏自我目標(biāo)和自我價(jià)值感，低自尊，對(duì)諸如“我是誰(shuí)?”、“我是怎么樣的人?”、“我要到哪里去?”這樣的問(wèn)題缺乏思考和答案。這種自我身份認(rèn)同的紊亂往往開(kāi)始于青春期。

具體表現(xiàn)舉例：一直在懷疑自己是一個(gè)什么樣的人；生活中的各種矛盾和沖突。

難以控制的情緒

不穩(wěn)定的、快速變化的心境是邊緣型人格障礙的一個(gè)顯著特點(diǎn)。情緒的不穩(wěn)定表現(xiàn)在一方面體驗(yàn)到一種空虛和不安全感，缺乏自尊，另一方面有體驗(yàn)到一種與上述情況向?qū)α⒌呐d奮感和全能感。在遭遇到應(yīng)急性事件時(shí)或在較強(qiáng)的情感壓力下，患者極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，易激惹、緊張、焦慮、驚恐、絕望和憤怒。邊緣型人格障礙患者常常處于一種慢性持久的空虛感和厭倦感中，感到憂心忡忡、悲觀厭世，感到生活沒(méi)有意義，常產(chǎn)生無(wú)助感、無(wú)望感和無(wú)價(jià)值感，生活缺乏實(shí)際的目標(biāo)。為了解除內(nèi)心的空虛，患者不斷的找事干，做事有始無(wú)終，一事無(wú)成。外在的反常活躍恰好反映了內(nèi)在深深的孤獨(dú)，這種表現(xiàn)在臨床工作中經(jīng)常被誤診為抑郁癥。

他們往往有強(qiáng)烈的焦慮情緒，很容易憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感和全能感之間搖擺不定。往往會(huì)被長(zhǎng)期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨(dú)感包圍。心境狀態(tài)有快速多變的特點(diǎn)。特別在遭遇到應(yīng)激性事件時(shí)，極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性的緊張焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒。但是其情緒往往缺乏抑郁癥所特有的持久悲哀、內(nèi)疚感和感染力，也沒(méi)有生物學(xué)特征性癥狀如早醒、體重減輕等。

具體表現(xiàn)特征：難以控制情緒

顯著的分離焦慮

邊緣性人格障礙具有顯著的分離焦慮。他們被形容成“手拿臍帶走進(jìn)生活，時(shí)刻在找地方接上去”。由于患者嚴(yán)重缺失被愛(ài)的體驗(yàn)、他人的關(guān)懷，所以非常害怕孤獨(dú)和被人拋棄。對(duì)拋棄、分離異常敏感，當(dāng)面對(duì)分離、被拒絕或即將失去外部支持時(shí)，可出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激性反應(yīng)包括自我意象、情感、認(rèn)知和行為方面的變化，以千方百計(jì)地避免分離情景，并有可能采取極端行為如自殺、自殘自傷等來(lái)阻止被拋棄 。

當(dāng)感覺(jué)到被拋棄時(shí)，有的患者會(huì)自我隔離（亦即徹底孤獨(dú)）。但是他們內(nèi)心害怕孤獨(dú)，缺乏自我安慰能力，往往需要通過(guò)各種刺激性行為和物質(zhì)如手淫、濫交、飲酒、吸毒等來(lái)排遣空虛孤獨(dú)感。由于人際關(guān)系的極不穩(wěn)定以及有可能因此發(fā)展出來(lái)的對(duì)人的陌生感和恐懼感，從而長(zhǎng)期處于孤獨(dú)狀態(tài)，進(jìn)一步成為性癮患者、酒鬼、吸毒者。盡管有著極不穩(wěn)定的人際關(guān)系模式以及因?yàn)榭謶侄鴮?duì)他人忽冷忽熱，但是實(shí)際上內(nèi)心需要時(shí)刻有人陪伴獲得感情的慰藉。一方面，童年缺乏關(guān)愛(ài)是形成邊緣性人格障礙的一個(gè)重要原因；另一方面因?yàn)樵缜暗娜笔шP(guān)愛(ài)而發(fā)展出的邊緣性人格障礙導(dǎo)致難以獲得他人的關(guān)愛(ài)  。

具體表現(xiàn)舉例：極度害怕被人拋棄  

強(qiáng)烈又極不穩(wěn)定的人際關(guān)系模式及沖突的親密關(guān)系

邊緣性人格障礙患者在親密關(guān)系中會(huì)在兩個(gè)極端間擺動(dòng)。一方面非常依賴(lài)對(duì)方，一方面又總是和親近的人爭(zhēng)吵。一會(huì)覺(jué)得對(duì)方天下第一，一會(huì)又把對(duì)方說(shuō)的一錢(qián)不值。反復(fù)的關(guān)系破裂，人際關(guān)系中沖突不斷。和他們相處的人經(jīng)常會(huì)感覺(jué)很累，但是又無(wú)法抽身而出。

由于患者缺乏"客體恒常"（Objesct constancy）的感覺(jué)，故與他人相處時(shí)，總把對(duì)方當(dāng)成剛結(jié)識(shí)的人，無(wú)法以一貫的態(tài)度來(lái)面對(duì)。也因?yàn)榭偸菍?zhuān)注于局部，無(wú)法感受并看到事情的全貌，所以較難從過(guò)去的錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，也無(wú)法客觀了解自己的行為模式，因此不合適的感情模式總是一再循環(huán)。例如女性患者會(huì)再回到施暴者的伴侶身邊再次受虐，男性患者則與不適合的對(duì)象交往，且總是一再循環(huán)  。

邊緣型人格障礙患者的人際關(guān)系特征為在極端理想化和過(guò)于貶低之間不斷變化。BPD患者對(duì)他人既依賴(lài)又充滿敵意，他們相當(dāng)依賴(lài)周?chē)娜?，?dāng)其需求得到滿足時(shí)，便把對(duì)方理想成他的照顧者或朋友，很快要求和對(duì)方建立親密關(guān)系；但當(dāng)其依賴(lài)無(wú)法滿足時(shí)，則表現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，貶低、攻擊或挖苦對(duì)方。因此難以維持深度而親密的關(guān)系，經(jīng)常在極端親密和極端對(duì)立之間快速變化。要么與人極好，要么與人極壞，幾乎沒(méi)有持久的朋友。

具體表現(xiàn)舉例：對(duì)他人印象持續(xù)不穩(wěn)定

沖動(dòng)性

邊緣型人格障礙是一種高自殺率的疾病?；颊呖刂魄榫w和耐受挫折的能力非常差，經(jīng)常出現(xiàn)不計(jì)后果的沖動(dòng)行為，情感爆發(fā)時(shí)可出現(xiàn)暴力攻擊、自傷、自殺行為，有沖動(dòng)性的酗酒、大肆揮霍、賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂等等。50%~70%的患者有過(guò)沖動(dòng)性的自毀、自殺行為，8~10%的患者自殺成功，突發(fā)性的暴怒、毀物、斗毆、罵人也是常見(jiàn)的沖動(dòng)行為 。

BPD患者在日常生活中和工作中同樣表現(xiàn)沖動(dòng)、缺乏目的性與計(jì)劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅(jiān)持需要長(zhǎng)時(shí)間才能完成的事情，做事往往沒(méi)有預(yù)見(jiàn)可能要發(fā)生的事情。大多數(shù)患者在行為過(guò)后往往又感到非常后悔。

具體表現(xiàn)舉例：有自虐傾向

被拋棄的恐懼和害怕孤獨(dú)

當(dāng)面對(duì)分離、被拒絕或即將失去外部支持時(shí)，可出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激性反應(yīng)包括自我意象、情感、認(rèn)知和行為方面的變化，并有可能采取極端行為如自殺、自殘自傷等來(lái)阻止被拋棄。這種患者恐懼被拋棄，害怕孤獨(dú)，缺乏自我安慰能力，往往需要通過(guò)各種刺激性行為和物質(zhì)濫用來(lái)排遣空虛孤獨(dú)感，需要時(shí)刻有人陪伴獲得感情的慰藉。

應(yīng)激性的精神病性癥狀

一般較為輕微，歷時(shí)短暫，多發(fā)生在應(yīng)激情況下，可在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。言語(yǔ)缺乏條理，動(dòng)作雜亂，無(wú)目的性，對(duì)周?chē)兄徽媲校霈F(xiàn)人格解體和牽連觀念，但現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο鄬?duì)完好。也有一些患者出現(xiàn)分離癥狀，或短暫或情境性，似乎有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)等，一般來(lái)說(shuō)這些癥狀比較輕微，歷時(shí)短暫，精神壓力解除后能很快緩解，抗精神病藥物治療也有效。

具體表現(xiàn)舉例：偏執(zhí)、分離，但不是自我分裂