分離性障礙又稱分離（轉(zhuǎn)換）障礙，曾稱癔癥或歇斯底里癥。分離性障礙是一類由精神因素作用于易感個體引起的精神障礙。一部分患者表現(xiàn)為分離性癥狀，另一部分患者表現(xiàn)為各種形式的軀體癥狀，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)生理解剖特點，缺乏相應的器質(zhì)性損害的病理基礎(chǔ)。這些癥狀被認為是患者無法解決的內(nèi)心沖突和愿望的象征性轉(zhuǎn)換。

病因

1.心理因素

個體對應激性生活事件的經(jīng)歷和反應是引發(fā)本病的重要因素。幼年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷也可能是成年后發(fā)生分離轉(zhuǎn)換障礙的重要原因。此癥患者常常具有一些共同的人格特征，包括：具有暗示性、表演性、自我中心、情緒化、幻想性等。

2.社會文化因素

此癥患者的文化程度相對較低，大多生活在封閉性的同源文化環(huán)境中。因此受教育程度、社會文化、生活環(huán)境對分離轉(zhuǎn)換障礙的發(fā)生有重要作用。一般認為，心理社會因素是癔癥的主要病因。急性的、能導致強烈的精神緊張、恐懼或?qū)擂坞y堪的應激事件是引起本病的重要因素，如戰(zhàn)爭期間的急性癔癥性反應；而成年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待、軀體或性的摧殘等則是成年后發(fā)生分離或轉(zhuǎn)換性障礙的重要原因之一；文化閉塞、迷信觀念重的地區(qū)發(fā)病率高，甚至可能出現(xiàn)癔癥流行；而具有情感反應強烈、易于接受暗示、表情夸張做作、喜歡尋求別人注意和自我中心等表演性人格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后容易產(chǎn)生癔癥。

3.生物學因素

目前分離轉(zhuǎn)換障礙的遺傳學研究結(jié)果并不一致。有些研究發(fā)現(xiàn)分離轉(zhuǎn)換障礙患者的一級親屬的同病率較高。但也有研究得出相反的結(jié)論。有學者認為本病為多因素遺傳疾病。

臨床表現(xiàn)

1.常見的臨床表現(xiàn)形式

（1）分離性遺忘 表現(xiàn)為突然出現(xiàn)不能回憶自己重要的事情，特點是喪失近期的階段記憶，可為部分性和選擇性，一般圍繞創(chuàng)傷性事件。這種遺忘不是由器質(zhì)性原因所致，也不能用一般的健忘或疲勞加以解釋。

（2）分離性漫游 指患者在覺醒狀態(tài)下突然從家中或工作場所出走，往往離開的是一個不能耐受的環(huán)境，進行無計劃、無目的的漫游。此時患者意識范圍縮小，但能進行日常的基本生活和簡單的社交接觸。有的患者忘掉了自己既往的經(jīng)歷，以新的身份出現(xiàn)。漫游可持續(xù)幾十分鐘到幾天，有的可以更持久。這種發(fā)作突發(fā)突止，清醒后患者對病中的經(jīng)歷不能完全回憶。

（3）分離性木僵 患者的行為符合木僵的標準，檢查也不能發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)。通常在一定的生活事件之后，患者在相當長的時間內(nèi)保持一個固定的姿勢不動，對外界的刺激幾乎或完全沒有反應，完全或幾乎沒有言語及自發(fā)的有目的的運動。但患者的肌張力、呼吸運動均存在，有時可有睜眼及眼球的協(xié)調(diào)運動。

（4）出神與附體障礙 本癥表現(xiàn)為暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環(huán)境的完全意識?；颊叩囊庾R范圍明顯縮小，注意和意識僅局限于或集中在密切接觸的環(huán)境的一二個方面，只對環(huán)境中的個別刺激有反應。常有局限且重復的一系列運動、姿勢、發(fā)音。如果患者的身份被鬼、神、或死亡之人所代替，則被稱為分離性附體障礙。發(fā)作過后患者對過程全部或部分遺忘。

（5）分離性運動障礙 表現(xiàn)為一個或幾個肢體的全部或部分運動能力喪失。常見的形式有肢體癱瘓、肢體震顫抽動或肌陣攣、起立或行走不能、失音癥等。癱瘓可為部分性的，即運動減弱或運動緩慢；也可為完全性的。共濟失調(diào)可為各種形式和不同程度，尤以雙腿多見，引起離奇的姿勢或不借扶助站立不能。也可有一個或多個肢端或全身的夸張震顫。

（6）分離性抽搐 分離性抽搐（假性癲癇發(fā)作）是一種類似于癲癇發(fā)作的狀態(tài)，但沒有癲癇的臨床特征和腦電生理改變，咬舌、嚴重摔傷、小便失禁等表現(xiàn)在分離性抽搐中很罕見，也不存在意識喪失，而代之以木僵或出神狀態(tài)。

（7）分離性感覺障礙 可表現(xiàn)為軀體感覺麻木、喪失、過敏或異常，或其他特殊的感覺障礙。皮膚麻木區(qū)域的邊界表明，它更接近病人關(guān)于軀體功能的概念，而與神經(jīng)解剖不符。感覺喪失可伴感覺異常的主訴。

視覺障礙多表現(xiàn)為喪失視覺敏銳性、整個視野模糊，或“管狀視野”。常突然發(fā)生，也可經(jīng)治療突然恢復正常。病人雖有視覺喪失的主訴，卻驚人地保留著整個活動能力與運動表現(xiàn)的完好。聽覺障礙多表現(xiàn)為突然聽力喪失，相關(guān)的聽覺功能檢查多示正常。

“癔癥球”是主觀上有某種說不清楚的東西或團塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處，引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，中醫(yī)稱為"梅核氣"。相關(guān)醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)與癥狀相匹配的器質(zhì)性異常。

（8）其他分離轉(zhuǎn)換障礙 ①Ganser綜合征 為分離轉(zhuǎn)換障礙的特殊類型，多見于被拘禁的囚犯。其特征是對提問能理解，但經(jīng)常給予“近似回答”，常伴有其他幾種分離性癥狀，其發(fā)生背景提示有心理原因存在。②多重人格障礙 又稱分離性身份障礙，表現(xiàn)為同一個體具有兩種或更多完全不同的人格，但在某一時間，只有其中之一明顯。每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可以與單一的病前人格完全對立。相對常見的形式是雙重人格，通常其中一種占優(yōu)勢，但兩種人格都不進入另一方的記憶，幾乎意識不到另一方的存在。從一種人格向另一種的轉(zhuǎn)變，開始時通常很突然，與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)；其后，一般僅在遇到巨大的或應激性事件、或接受放松、催眠或發(fā)泄等治療時，才發(fā)生轉(zhuǎn)換。

（9）混合型分離轉(zhuǎn)換障礙 指上述各種形式的分離轉(zhuǎn)換障礙的混合形式。

2.特殊的表現(xiàn)形式

（1）集體性分離障礙 即分離性障礙的集體發(fā)作，多發(fā)生在經(jīng)濟文化相對落后、封建迷信活動較多的地區(qū)。開始是一人發(fā)病，周圍的人受到感應后通過自我暗示與相互暗示在短期內(nèi)爆發(fā)出與首發(fā)患者相似的癥狀。這些患者往往具有共同的生活背景和文化觀念，以女性居多。

（2）賠償性神經(jīng)癥指在工傷、交通事故、醫(yī)療糾紛等存在賠償?shù)氖录校芎φ咄@示、夸大或保留癥狀。癥狀可持續(xù)很久。但這種癥狀的遷延不愈可能是患者潛意識的機制在其作用，而非患者故意為之。

（3）職業(yè)性神經(jīng)癥指患者的癥狀與其職業(yè)活動密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為運動協(xié)調(diào)障礙，如書寫工作者的書寫痙攣、舞蹈演員演出前下肢運動不能、教師上講臺前失聲等。

（4）分離性障礙性精神病 在應激事件后突然起病，表現(xiàn)為意識蒙朧、漫游、行為紊亂、反復出現(xiàn)的幻想性生活情節(jié)，可由片段的幻覺妄想?；颊咄ǔψ约旱募膊∧魂P(guān)心或不認為自己患病。病程通常持續(xù)數(shù)周，常突發(fā)突止，易反復發(fā)作。