癌癥是當(dāng)今臨床常見之病。衛(wèi)生部2006年5月公布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出：“惡性腫瘤已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的首要死因?！闭{(diào)查顯示，近30多年，我國(guó)的癌癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。

不僅中醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即已把腫瘤之類病的發(fā)生、發(fā)展與心理因素有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，而且西方醫(yī)學(xué)之父——古羅馬的蓋倫在公元3世紀(jì)時(shí)已觀察到抑郁質(zhì)的婦女比樂觀者更易罹患乳腺癌。因此，癌癥與心理因素有關(guān)，可以說(shuō)是自古至今的共有認(rèn)識(shí)。

我們說(shuō)腫瘤是種心身相關(guān)性疾病，所謂心身相關(guān)性疾病，就是心理因素在其發(fā)生發(fā)展及后續(xù)治療中起著重要作用的一類疾病。這樣說(shuō)不只是一種現(xiàn)象學(xué)層面的前因后果判斷，更基于堅(jiān)實(shí)的流行學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)研究之證據(jù)，同時(shí)，也與臨床的對(duì)照觀察中得出的結(jié)論

腫瘤：一種心身相關(guān)性疾病

所謂心身相關(guān)性疾病，就是心理因素在其發(fā)生發(fā)展及后續(xù)治療中起著重要作用的一類疾病。我們說(shuō)腫瘤是種心身相關(guān)性疾病，不只是一種現(xiàn)象學(xué)層面的前因后果判斷，更基于堅(jiān)實(shí)的流行學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)研究之證據(jù)，同時(shí)，也與臨床的對(duì)照觀察中得出的結(jié)論有關(guān)。

某些個(gè)性性格易生癌  

心理社會(huì)因素包括的內(nèi)容很多，在研究其與腫瘤的關(guān)系時(shí)，主要牽涉到個(gè)性特征、生活事件及應(yīng)付能力等方面的內(nèi)容。

由于個(gè)性過于復(fù)雜，心理學(xué)對(duì)于個(gè)性的研究也比較龐雜、豐富，且尚無(wú)定論。有些學(xué)者先后把人的性格分為A、B、C、D四種主要類型，A型性格的人爭(zhēng)強(qiáng)好勝，B型性格的人容易滿足于現(xiàn)狀，C型性格的人總是強(qiáng)烈壓抑自己的情緒，D型性格又稱“憂傷人格”。其中，A型性格者較易患冠心病、高血壓、糖尿病等，C、D型則被認(rèn)為與一些腫瘤的發(fā)生發(fā)展較密切地相關(guān)。

抑郁，癌癥的“催化劑”。D型性格也被認(rèn)為與癌癥發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，這類性格者常常是抑郁、憂傷情緒占主導(dǎo)，而抑郁、憂傷又被稱之為癌癥的“催化劑”。朱丹溪在論述“奶巖（癌）”發(fā)生機(jī)制時(shí)，也斷定多年來(lái)人際關(guān)系緊張，“不得于姑嫂”，“不得于公婆”，心情抑郁是主因之一。對(duì)此，相關(guān)研究不少，人們并提出了相應(yīng)的理論模型，下文將有所涉及。

癌癥患者的心理反應(yīng)

近年來(lái)，隨著疾病譜的改變，癌癥已經(jīng)成為導(dǎo)致人們死亡的主要原因之一。由于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療手段來(lái)說(shuō)尚存在著一定的困難，而大多數(shù)晚期癌癥又缺乏有效的治療手段，于是，許多患者認(rèn)為患了癌癥就等于是被宣判了死刑。因此，被診斷為癌癥，甚至僅僅是自己懷疑患了癌癥，就會(huì)使人們的心理受到極大的沖擊，產(chǎn)生很強(qiáng)的心理反應(yīng)。例如，河南南陽(yáng)地區(qū)的一項(xiàng)研究顯示：80例惡性腫瘤患者，抑郁和焦慮的發(fā)生率分別是66.3%（53例）、61.3%（49例），抑郁和焦慮兼有者占51.64%。北京腫瘤防治研究所的研究結(jié)果也表明癌癥患者在患病前后，性格可以有明顯地改變。

然而，不同階段的腫瘤患者，其心理活動(dòng)常有所不同。

1、懷疑與確診初期。當(dāng)患者身體出現(xiàn)不適癥狀而又無(wú)法用自己有限的醫(yī)學(xué)常識(shí)解釋時(shí)，許多人的第一個(gè)反應(yīng)常想到是不是癌癥？這種預(yù)感會(huì)引起他的焦慮和恐懼，促使其急切地求醫(yī)。在接受檢查和尋求診斷期間，他們常處于心情矛盾之中，時(shí)而焦慮、恐懼，時(shí)而又懷有希望。這種心態(tài)一直可延續(xù)到患者獲知或由種種跡象猜測(cè)到真相時(shí)為止。癌癥患者的消極心理反應(yīng)，又恰恰是他們心身健康和生命質(zhì)量的“宿敵”。了解癌癥患者消極心理反應(yīng)的一般規(guī)律，是醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)癌癥患者獲得最佳心身狀態(tài)的前提。

這一階段患者的心理波動(dòng)最為劇烈。除上述表現(xiàn)外，還常常表現(xiàn)為：震驚、否認(rèn)、埋怨、憤怒、悔恨、恐懼、沮喪等等。也有少數(shù)人，大都是上了年齡且生活比較平順的老年人會(huì)順意接一切。

2、確診后患者的心理變化。獲知被診斷為癌癥的信息后，患者的心理反應(yīng)可以分為四個(gè)時(shí)期。這四個(gè)時(shí)期的順序和時(shí)間并沒有一定的規(guī)律，可以同時(shí)發(fā)生，也可能重復(fù)發(fā)生，或只是停留在某個(gè)階段。

①休克-恐懼期。當(dāng)患者聽到診斷消息的即刻，即產(chǎn)生暫時(shí)性知覺的消失，感到心慌、眩暈，看上去茫然、面無(wú)表情，無(wú)法辨認(rèn)周圍的人、事、物，甚至有些人會(huì)暈倒，這稱之為“休克期”。因?yàn)樾菘似跇O為短暫，不易察覺或未被注意而常被人忽略。繼而，患者常常驚恐萬(wàn)分，精神極度緊張，徹夜不眠。

②否認(rèn)-懷疑期。在劇烈的情緒震動(dòng)之后，患者開始懷疑醫(yī)生診斷的可靠性，否認(rèn)自己會(huì)患上這種“不治之癥”。于是，有的患者可能會(huì)輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，遍訪名醫(yī)，重復(fù)檢查，期盼原先醫(yī)生的診斷是錯(cuò)誤的。否認(rèn)是一種緩沖劑，可把突然間出現(xiàn)的心理應(yīng)激緩和下來(lái)，是心理上的自我防御現(xiàn)象。否認(rèn)對(duì)患者來(lái)說(shuō)，短時(shí)間內(nèi)是有益的。但是，否認(rèn)期如果不能盡快渡過，對(duì)患者的早期診斷、早期治療很不利，可能會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，從而影響治療效果。

③憤怒-沮喪期。當(dāng)患者確信自己患了癌癥后，情緒變得易于激動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生憤怒情緒，并可能出現(xiàn)攻擊行為，每每因?yàn)橐稽c(diǎn)小事遷怒于醫(yī)護(hù)人員及家屬，常常怨天尤人，覺得自己很倒霉。憤怒之余，患者又感到悲觀、絕望，表現(xiàn)為不思飲食，對(duì)任何事都不感興趣，拒絕檢查、治療，拒絕別人的探視，只是消極地聽天由命，等待死亡的來(lái)臨，甚者產(chǎn)生輕生念頭和自殺行動(dòng)。受悲憤情緒的影響，患者的生活習(xí)慣、飲食和睡眠規(guī)律均被打亂，以致食不甘味、臥不安寢。

④接受-適應(yīng)期。經(jīng)過一段時(shí)問后，患者最終會(huì)認(rèn)識(shí)到那是無(wú)法改變的事實(shí)，一些患者情緒漸趨平靜。部分患者開始出現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)，能主動(dòng)配合治療，逐漸產(chǎn)生與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和決心。也有不少患者心境無(wú)法恢復(fù)到病前，進(jìn)入了較長(zhǎng)時(shí)間的抑郁和悲哀之中，生活上也常常出現(xiàn)退化行為，不能很好地配合治療。

3、治療期的一般心理活動(dòng)   治療期癌癥患者的心理活動(dòng)十分復(fù)雜，除仍可見上述的埋怨、憤怒、悔恨、沮喪等外，恐懼、擔(dān)憂、疑神疑鬼、暴躁等常占居主導(dǎo)?？謶质菍?duì)令人痛苦的手術(shù)、化療、放療過程及其嚴(yán)重的毒副作用的恐懼擔(dān)心，以及對(duì)這些治療是否有效的懷疑與不安。多疑既表現(xiàn)為對(duì)自身的點(diǎn)滴變化疑神疑鬼，好放大，且總愿作出負(fù)性的聯(lián)想；也表現(xiàn)出對(duì)外界的多疑，聽到有人在談?wù)摚偮?lián)想到自己，且總是往消極的方面去想。有的甚至出現(xiàn)明顯的幻聽、幻視等。暴躁則可能源自多重因素：治療痛苦、傷損、寢食不安、神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂等都可能是觸發(fā)因素。對(duì)此要多一份理解。當(dāng)然，也應(yīng)采取相應(yīng)的綜合措施加以干預(yù)，幫助緩解。

此外，治療期間約有6成患者會(huì)有明顯的抑郁傾向。還有部分患者會(huì)表現(xiàn)為自我封閉，感到自己不受關(guān)心，大家都在欺騙他，自己的生存已毫無(wú)意義，常沉默寡言、不思飲食、不愿見任何人。也有一些患者表現(xiàn)為忌諱心理，避免談?wù)撊魏闻c“癌”及“病”有關(guān)的話題。另有少數(shù)偏于意志堅(jiān)強(qiáng)，又有一定社會(huì)地位或事業(yè)有成的患者，特別是男性會(huì)表現(xiàn)為“掩飾”，這種掩飾，只是為了維護(hù)自身的社會(huì)形象，絲毫不宣泄出的消極情緒，不利于其康復(fù)或預(yù)后。

4、康復(fù)期患者的常見心態(tài)   康復(fù)期腫瘤患者的常見心態(tài)要較前積極、平靜得多。許多患者會(huì)表現(xiàn)出慶幸、平和、升華、發(fā)奮等相對(duì)較為積極的心態(tài)。也有部分患者依舊存在著焦慮緊張、恚恨、不肯接受現(xiàn)實(shí)等消極心理。對(duì)于后者，主治醫(yī)生應(yīng)多給予關(guān)心和指導(dǎo)，幫助他們盡快走出陰影。  

5、復(fù)發(fā)患者的常見心態(tài)   復(fù)發(fā)的癌癥患者的心理反應(yīng)更為復(fù)雜。隨病情發(fā)展，他們常常產(chǎn)生深深的孤獨(dú)感，受到既有希望又使人絕望的折磨。根據(jù)復(fù)發(fā)情況擬定的治療計(jì)劃雖可給患者帶來(lái)希望前景，但患者預(yù)期的不良后果也相應(yīng)增加。有些患者可發(fā)生人格的變化；有些患者可以表現(xiàn)為行為上的“亢進(jìn)”，努力地尋找治療的辦法手段，多方打聽，對(duì)于小廣告的宣傳深信不移，要求家人或親屬不惜“重金”去尋求某一“偏方”“秘方”。在治療無(wú)效時(shí)，則可能轉(zhuǎn)而對(duì)宗教或迷信活動(dòng)產(chǎn)生依賴。

 6、晚期患者的心理特點(diǎn)   晚期癌癥患者幾乎無(wú)一例外地存在著各種各樣的心理障礙，這些心理障礙明顯地影響著他們的生存，成為病情快速惡化的“加速器”，故應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行積極而有效的心理行為干預(yù)，以改善其心理障礙。

①無(wú)望的焦躁。由于癌癥折磨，生活能力下降，一些文化程度高的晚期癌癥患者深深地感到被社會(huì)拋棄，心情悶悶不樂，并由此陷入了六神無(wú)主、無(wú)望的焦躁?duì)顟B(tài)。

②放棄情結(jié)。心身醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：放棄、被放棄情緒是最糟糕的狀態(tài)。這些人往往自認(rèn)為將不久于世，已被社會(huì)所拋棄，一切努力也已無(wú)價(jià)值；因此，自暴自棄，放棄一切治療。對(duì)此，重要的不是治療，而是危機(jī)心理干預(yù)，應(yīng)盡力幫助他改變放棄情結(jié)。若干預(yù)困難或無(wú)效，則應(yīng)盡快給予積極的臨終關(guān)懷。至少，要努力讓他們?cè)谏Ｓ嗟牟欢鄷r(shí)間里，盡可能少些痛苦、安詳些、平靜些。

③孤獨(dú)與自閉。晚期癌癥患者常會(huì)產(chǎn)生一種孤獨(dú)無(wú)助的心理。有的則產(chǎn)生了嚴(yán)重的自閉傾向，不愿見任何人。

④亂投射的悲憤。部分晚期癌癥患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的憤憤不平，對(duì)周邊的一切都感到憤恨，且這種悲憤會(huì)漫無(wú)目的的投射，常出其不意地向他人施威，表現(xiàn)為極度的煩躁不安，敵視所有的人，甚至自己的親屬。有的還會(huì)做一些過激的行為，如自殺、傷害他人等。

⑤失去理智的恐懼。晚期癌癥患者常會(huì)喪失起碼的理智，有的甚至求巫拜佛，香灰秘方都愿意一試。

⑥特殊的要求。許多患者進(jìn)入晚期，特別是瀕臨死亡時(shí)，常會(huì)提出一些特殊的要求。對(duì)此，在條件許可的情況下，應(yīng)盡量予以滿足。

⑦坦然面對(duì)。少數(shù)患者已接受現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)晚期癌癥患者角色，情緒開始穩(wěn)定，表現(xiàn)得服從與配合，對(duì)死亡已不再那么恐懼，有的“向死而生”，處于相對(duì)主動(dòng)的應(yīng)付狀態(tài)。

家庭：特殊的“醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)”

社會(huì)學(xué)主張“臨床工作人員與家庭成員這個(gè)整體、亞單位（父母、小孩）和幾代家庭成員一起工作，幫助他們改變功能失調(diào)的模式，形成更具建設(shè)性的互動(dòng)模式”。其實(shí)，這種模式，對(duì)于腫瘤病人的防與治，特別是治療后期的康復(fù)以及晚期腫瘤病人的呵護(hù)，均具有重要意義。

家庭成員關(guān)愛的重要性

我們?cè)缇妥⒁獾竭@么一個(gè)事實(shí)，每次妻子陪丈夫、丈夫陪妻子、子女陪父母來(lái)求診的腫瘤患者，家屬傾注了全部愛心的腫瘤患者，其治療效果要較初次陪來(lái)以后就自行求診的要好的多。我們追蹤了40多位生存期超過3年的胰腺癌患者，90％以上有一個(gè)恩愛的家庭氛圍。這在我們看來(lái)，就是家庭關(guān)愛在腫瘤病人的治療、康復(fù)，特別是初期的腫瘤患者度過手術(shù)、化放療等醫(yī)療難關(guān)中起著其他方式無(wú)法替代的重要呵護(hù)作用。

家庭關(guān)愛的適度與持久

面臨生死之難的腫瘤患者，內(nèi)心渴望親人的呵護(hù)，人們也常意識(shí)到這種呵護(hù)的重要性。然而，這種關(guān)愛往往或太過，或不及，容易走向極端，以致不能起到應(yīng)有的積極作用。因此，我們強(qiáng)調(diào)，呵護(hù)也應(yīng)講究科學(xué)和技巧，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)“度”，要恰到好處。

所謂適度的呵護(hù)，并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只是根據(jù)患者的特點(diǎn)，家庭成員應(yīng)針對(duì)性地適當(dāng)?shù)赜枰躁P(guān)愛與呵護(hù)。一個(gè)自立性很強(qiáng)的患者，當(dāng)他的身體和行動(dòng)還無(wú)太大困難時(shí)，僅因?yàn)樯诉@病，這個(gè)不準(zhǔn)，那個(gè)不可，這個(gè)要予以限制，那個(gè)只能由別人代勞，就屬于失“度”。又如，許多患者已經(jīng)過了手術(shù)、中醫(yī)藥或放化療，治療效果不錯(cuò)，很快可進(jìn)入鞏固期，這時(shí)，患者的內(nèi)心世界往往希望能回歸社會(huì)，能回到基本正常的生活中去。我們也很鼓勵(lì)這類病友可恢復(fù)半天工作。但很多家庭就犯了過度關(guān)愛之錯(cuò)，常繼續(xù)把他關(guān)在家中，這個(gè)不可，那個(gè)不準(zhǔn)，表面上為了他好，讓他安心養(yǎng)病，但實(shí)際效果卻很差。

家庭呵護(hù)還須講究持久。人們常說(shuō)“久病無(wú)孝子”，這有時(shí)倒并不都是因?yàn)樾⒉恍⒌膯栴}，許多情況下是對(duì)患者心理了解的欠缺。有位患腸癌的老人，平常與丈夫孤獨(dú)生活，子女們都很成功，也很忙，倒也無(wú)事。老人生病后，全家忙開了，第一個(gè)月天天晚上子女們都來(lái)探望，好不關(guān)心。以中醫(yī)藥治療三五個(gè)月后，老人基本康復(fù)了，能獨(dú)自一人走五、六里地去購(gòu)物了，子女們還輪流隔三岔五地來(lái)看望老人。一年后，老人痊愈了，家中又恢復(fù)了病前地寧?kù)o，有的只是偶爾的電話問候。老人就和治療的教授說(shuō)，在子女眼中，我已是多余的人了。不久老人便抑郁而病，這下子女又開始慌了，天天探視，然為時(shí)已晚，老人死于嚴(yán)重抑郁所導(dǎo)致的虛弱、衰竭。這些子女并非不孝敬，只是不懂得對(duì)于這類患者，特別是老年患者，關(guān)愛和呵護(hù)必須是適度的，細(xì)水長(zhǎng)流的。

腫瘤疼痛的家庭護(hù)理

疼痛是腫瘤患者的常見的心身癥狀，也是他們最常見的主要痛苦之一。腫瘤疼痛除了要積極作出醫(yī)療處理外，家庭護(hù)理也是十分重要的一環(huán)。就我們看來(lái)，對(duì)于癌癥疼痛的治療不僅需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家屬的協(xié)作。

在癌癥疼痛的治療中，家人承擔(dān)著十分重要的責(zé)任。其中包括：①正確可靠地估價(jià)病人的疼痛，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員制定出合理的治療方案。在評(píng)價(jià)其疼痛時(shí)，除了身體因素外還必須注意心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等諸因素的影響。②準(zhǔn)確、及時(shí)地給藥并觀察止痛藥物的效果及副作用。③給病人以安慰、解釋及鼓勵(lì)，使其從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼、增加對(duì)生活的希望。④給病人進(jìn)行解釋，改變其對(duì)藥物副作用及耐受性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)病人享受人的尊嚴(yán)及人的權(quán)力。

此外，還得給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，幫助病人取得一個(gè)舒適的體位等。伴隨癌癥疼痛而來(lái)的恐懼和焦慮常折磨患者，家人需有愛心和耐心，及時(shí)用有關(guān)的心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)，幫助病人克服這些障礙，并經(jīng)常給予安慰和愛撫。我們注意到親人的愛撫常是緩解癌痛最有效的措施。
總之，家人面對(duì)癌癥疼痛的病人，不要給他們?cè)黾油纯?，或讓他們?cè)谕纯嘀袙暝?，而要不斷地改進(jìn)方法，以減輕病人的痛苦。