邊緣性人格障礙（Borderline Personality Disorder，BPD）的存在是有爭議的，有人否認(rèn)這一障礙的存在，認(rèn)為其不是人格障礙的亞型。我國《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)中人格障礙沒有這一亞型，所以一段時間內(nèi)對此疾病的診斷出現(xiàn)困難，在臨床上常被誤診為情感障礙、精神分裂癥、神經(jīng)癥等。ICD-10、DSM-Ⅳ中認(rèn)為其是一種人際關(guān)系、自我意識和情感的不穩(wěn)定，并有明顯的沖動性的普遍模式，可有自傷行為，也可出現(xiàn)一過性的精神病性癥狀，而這種情況應(yīng)該是在童年或青春期就開始的，不是成年以后才出現(xiàn)的。

病理機制：

邊緣性人格障礙的成因仍在調(diào)查研究中，病因與病理機制可能包括以下幾個方面：

生物學(xué)因素

BPD的生物學(xué)因素包括遺傳特征，一些研究雙胞胎和家庭的學(xué)者認(rèn)為人格障礙會遺傳，尤其是邊緣性人格障礙的情感不穩(wěn)定性和沖動行為等具有遺傳性 。關(guān)于BPD遺傳性的行為遺傳學(xué)研究使用最多的研究方法是雙生子研究。有研究表明，同卵雙生子中同患BPD的概率是35%，異卵雙生子中同患BPD的概率是7%，這表明了BPD有很強的基因成分和遺傳基礎(chǔ)。

家庭因素

不利于適應(yīng)的童年環(huán)境，比如，被父母批評、目擊家庭暴力、情緒和身體需要受到忽視以及有關(guān)性的、情緒的、身體方面的虐待，在很長時間以來就已經(jīng)被視為BPD的重要致病因素。另外，由撫育者導(dǎo)致的其他創(chuàng)傷事件、親子溝通不良、家庭功能不全、教養(yǎng)方式不當(dāng)、與父母分離或父母缺失以及父母本身有人格問題等也是BPD患病的風(fēng)險因素。

心理社會因素

1、童年虐待。有研究表明許多患有邊緣性人格障礙的病患在童年時期受到過性或身體虐待。

2、忽視。一些邊緣性人格障礙的病患在童年時期嚴(yán)重缺乏關(guān)愛、被忽略甚至被遺棄  。

3、多數(shù)病人的童年與家人分離、被忽視，雙親有沖動和憂郁的特質(zhì)。

4、幼年時被迫擔(dān)起成人的角色或角色替換。

5、人格成熟的過程受到阻撓，與父母分離并形成獨立人格的過程受到破壞。

邊緣性特征或障礙的病因機制既有心理社會因素的影響，又有神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的作用，但是目前沒有證據(jù)證明哪一種因素是占主導(dǎo)的影響因素，也無法確定明確的因果關(guān)系。

腦病理學(xué)

邊緣型人格障礙患者神經(jīng)影像學(xué)研究結(jié)果顯示：（腦）結(jié)構(gòu)功能不良。MRI研究發(fā)現(xiàn)邊緣型人格障礙患者海馬體和杏仁核容積減低，或者僅杏仁核容積減低。

有研究者對BPD的核心特征從神經(jīng)機制層面進(jìn)行了相關(guān)研究，并從以下4個方面進(jìn)行了總結(jié)：

1.不安全依戀

與BPD依戀有關(guān)的腦區(qū)可能大致包括額葉、顳葉以及邊緣系統(tǒng)的一些大腦結(jié)構(gòu)，如前扣帶回、前額葉、顳上溝和海馬結(jié)構(gòu)等。有人提出一種假設(shè)，即兒童早期不正常的依戀關(guān)系或許會導(dǎo)致fronto-limbic控制系統(tǒng)功能受損，而兒童期出現(xiàn)的這種功能受損則與成人BPD患者受損的fronto-limbic腦網(wǎng)絡(luò)緊密相關(guān)，目前這種假設(shè)也在父母教養(yǎng)障礙方面的神經(jīng)生物學(xué)研究中得到了強有力的證據(jù)支持。

2.創(chuàng)傷經(jīng)歷

整體而言，研究者普遍認(rèn)為海馬體積的減小與有早期創(chuàng)傷經(jīng)歷的BPD患者直接相關(guān)，早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷在BPD患者的海馬萎縮現(xiàn)象中起了重要作用。除了海馬結(jié)構(gòu)，也有研究者發(fā)現(xiàn)具有童年創(chuàng)傷的BPD女性患者的尾狀核以及右側(cè)背外側(cè)前額葉的灰質(zhì)體積都顯著小于正常人群。

3.沖動

由于前額葉皮質(zhì)（尤其是眶額皮質(zhì)與背外側(cè)前額葉皮質(zhì)）灰質(zhì)體積的改變，可以推測前額葉皮質(zhì)（尤其是眶額皮質(zhì)與背外側(cè)前額葉皮質(zhì)）神經(jīng)元的活動會對BPD患者的高沖動反應(yīng)起到一定的代償作用，但是這種代償相對于灰質(zhì)體積的改變是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。除了前額葉皮質(zhì)之外，還發(fā)現(xiàn)BPD患者的沖動得分與頂葉也呈負(fù)相關(guān)。

4.情緒調(diào)控

BPD的情緒調(diào)控功能失調(diào)或許某種程度上是由于BPD患者在平息負(fù)性情緒上有困難所導(dǎo)致。此外，杏仁核作為創(chuàng)建警戒狀態(tài)與負(fù)性情感狀態(tài)下大腦系統(tǒng)水平模型的出發(fā)點以及識別與情緒失調(diào)有關(guān)的系統(tǒng)異常的起始點，在情緒調(diào)節(jié)異常中的作用更是研究的重心 。

臨床表現(xiàn)：

邊緣型人格障礙有4個方面的特征，即“不穩(wěn)定的人際關(guān)系、不穩(wěn)定的情緒、不穩(wěn)定的自我意象和明顯的沖動性”。邊緣型人格障礙的突出表現(xiàn)是人際關(guān)系、情緒、自我意象的不穩(wěn)定和行為的沖動性，持久的空虛、孤獨感及一些短暫的精神癥狀，這些“不穩(wěn)定表現(xiàn)”的“穩(wěn)定不變”的模式即為邊緣性人格障礙的基本特點。邊緣性人格障礙者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面的癥狀  ：

自我身份認(rèn)同和識別障礙

邊緣型人格障礙病人自我同一感形成滯后，自我身份認(rèn)同的滯后，長期停留在混亂的階段，其自我意象不連續(xù)一致且相互矛盾，處于一種“身份感延滯狀態(tài)”?；颊叱３Ｈ狈ψ晕夷繕?biāo)和自我價值感，低自尊，對諸如“我是誰?”、“我是怎么樣的人?”、“我要到哪里去?”這樣的問題缺乏思考和答案。這種自我身份認(rèn)同的紊亂往往開始于青春期。

具體表現(xiàn)舉例：一直在懷疑自己是一個什么樣的人；生活中的各種矛盾和沖突。

難以控制的情緒

不穩(wěn)定的、快速變化的心境是邊緣型人格障礙的一個顯著特點。情緒的不穩(wěn)定表現(xiàn)在一方面體驗到一種空虛和不安全感，缺乏自尊，另一方面有體驗到一種與上述情況向?qū)α⒌呐d奮感和全能感。在遭遇到應(yīng)急性事件時或在較強的情感壓力下，患者極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，易激惹、緊張、焦慮、驚恐、絕望和憤怒。邊緣型人格障礙患者常常處于一種慢性持久的空虛感和厭倦感中，感到憂心忡忡、悲觀厭世，感到生活沒有意義，常產(chǎn)生無助感、無望感和無價值感，生活缺乏實際的目標(biāo)。為了解除內(nèi)心的空虛，患者不斷的找事干，做事有始無終，一事無成。外在的反?；钴S恰好反映了內(nèi)在深深的孤獨，這種表現(xiàn)在臨床工作中經(jīng)常被誤診為抑郁癥。

他們往往有強烈的焦慮情緒，很容易憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感和全能感之間搖擺不定。往往會被長期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨感包圍。心境狀態(tài)有快速多變的特點。特別在遭遇到應(yīng)激性事件時，極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性的緊張焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒。但是其情緒往往缺乏抑郁癥所特有的持久悲哀、內(nèi)疚感和感染力，也沒有生物學(xué)特征性癥狀如早醒、體重減輕等。

具體表現(xiàn)特征：難以控制情緒

顯著的分離焦慮

邊緣性人格障礙具有顯著的分離焦慮。他們被形容成“手拿臍帶走進(jìn)生活，時刻在找地方接上去”。由于患者嚴(yán)重缺失被愛的體驗、他人的關(guān)懷，所以非常害怕孤獨和被人拋棄。對拋棄、分離異常敏感，當(dāng)面對分離、被拒絕或即將失去外部支持時，可出現(xiàn)強烈的應(yīng)激性反應(yīng)包括自我意象、情感、認(rèn)知和行為方面的變化，以千方百計地避免分離情景，并有可能采取極端行為如自殺、自殘自傷等來阻止被拋棄 。

當(dāng)感覺到被拋棄時，有的患者會自我隔離（亦即徹底孤獨）。但是他們內(nèi)心害怕孤獨，缺乏自我安慰能力，往往需要通過各種刺激性行為和物質(zhì)如手淫、濫交、飲酒、吸毒等來排遣空虛孤獨感。由于人際關(guān)系的極不穩(wěn)定以及有可能因此發(fā)展出來的對人的陌生感和恐懼感，從而長期處于孤獨狀態(tài)，進(jìn)一步成為性癮患者、酒鬼、吸毒者。盡管有著極不穩(wěn)定的人際關(guān)系模式以及因為恐懼而對他人忽冷忽熱，但是實際上內(nèi)心需要時刻有人陪伴獲得感情的慰藉。一方面，童年缺乏關(guān)愛是形成邊緣性人格障礙的一個重要原因；另一方面因為早前的缺失關(guān)愛而發(fā)展出的邊緣性人格障礙導(dǎo)致難以獲得他人的關(guān)愛  。

具體表現(xiàn)舉例：極度害怕被人拋棄  

強烈又極不穩(wěn)定的人際關(guān)系模式及沖突的親密關(guān)系

邊緣性人格障礙患者在親密關(guān)系中會在兩個極端間擺動。一方面非常依賴對方，一方面又總是和親近的人爭吵。一會覺得對方天下第一，一會又把對方說的一錢不值。反復(fù)的關(guān)系破裂，人際關(guān)系中沖突不斷。和他們相處的人經(jīng)常會感覺很累，但是又無法抽身而出。

由于患者缺乏"客體恒常"（Objesct constancy）的感覺，故與他人相處時，總把對方當(dāng)成剛結(jié)識的人，無法以一貫的態(tài)度來面對。也因為總是專注于局部，無法感受并看到事情的全貌，所以較難從過去的錯誤經(jīng)驗中學(xué)習(xí)，也無法客觀了解自己的行為模式，因此不合適的感情模式總是一再循環(huán)。例如女性患者會再回到施暴者的伴侶身邊再次受虐，男性患者則與不適合的對象交往，且總是一再循環(huán)  。

邊緣型人格障礙患者的人際關(guān)系特征為在極端理想化和過于貶低之間不斷變化。BPD患者對他人既依賴又充滿敵意，他們相當(dāng)依賴周圍的人，當(dāng)其需求得到滿足時，便把對方理想成他的照顧者或朋友，很快要求和對方建立親密關(guān)系；但當(dāng)其依賴無法滿足時，則表現(xiàn)強烈的情緒反應(yīng)，貶低、攻擊或挖苦對方。因此難以維持深度而親密的關(guān)系，經(jīng)常在極端親密和極端對立之間快速變化。要么與人極好，要么與人極壞，幾乎沒有持久的朋友。

具體表現(xiàn)舉例：對他人印象持續(xù)不穩(wěn)定

沖動性

邊緣型人格障礙是一種高自殺率的疾病?；颊呖刂魄榫w和耐受挫折的能力非常差，經(jīng)常出現(xiàn)不計后果的沖動行為，情感爆發(fā)時可出現(xiàn)暴力攻擊、自傷、自殺行為，有沖動性的酗酒、大肆揮霍、賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂等等。50%~70%的患者有過沖動性的自毀、自殺行為，8~10%的患者自殺成功，突發(fā)性的暴怒、毀物、斗毆、罵人也是常見的沖動行為 。

BPD患者在日常生活中和工作中同樣表現(xiàn)沖動、缺乏目的性與計劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅持需要長時間才能完成的事情，做事往往沒有預(yù)見可能要發(fā)生的事情。大多數(shù)患者在行為過后往往又感到非常后悔。

具體表現(xiàn)舉例：有自虐傾向

被拋棄的恐懼和害怕孤獨

當(dāng)面對分離、被拒絕或即將失去外部支持時，可出現(xiàn)強烈的應(yīng)激性反應(yīng)包括自我意象、情感、認(rèn)知和行為方面的變化，并有可能采取極端行為如自殺、自殘自傷等來阻止被拋棄。這種患者恐懼被拋棄，害怕孤獨，缺乏自我安慰能力，往往需要通過各種刺激性行為和物質(zhì)濫用來排遣空虛孤獨感，需要時刻有人陪伴獲得感情的慰藉。

應(yīng)激性的精神病性癥狀

一般較為輕微，歷時短暫，多發(fā)生在應(yīng)激情況下，可在幾分鐘至幾小時內(nèi)恢復(fù)。言語缺乏條理，動作雜亂，無目的性，對周圍感知不真切，出現(xiàn)人格解體和牽連觀念，但現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ο鄬ν旰谩Ｒ灿幸恍┗颊叱霈F(xiàn)分離癥狀，或短暫或情境性，似乎有現(xiàn)實基礎(chǔ)的錯覺或幻覺等，一般來說這些癥狀比較輕微，歷時短暫，精神壓力解除后能很快緩解，抗精神病藥物治療也有效。

具體表現(xiàn)舉例：偏執(zhí)、分離，但不是自我分裂