大學(xué)生小張，在母親的陪伴下來(lái)到臨床心理科門(mén)診診室，局促不安、吞吞吐吐地訴說(shuō)出困擾自己長(zhǎng)達(dá)8年之久的煩惱：從上學(xué)起，家長(zhǎng)尤其是媽媽對(duì)自己的學(xué)習(xí)要求非常嚴(yán)格，除了學(xué)習(xí)，幾乎不讓自己做其它任何事情。自己似乎很懂事，一直認(rèn)真學(xué)習(xí)，小學(xué)階段一直品學(xué)兼優(yōu)，成績(jī)?cè)诎嗬锘旧蠑?shù)一數(shù)二，到了第三名就會(huì)受到媽媽批評(píng)，自己也會(huì)心情不好。從六年級(jí)開(kāi)始，大腦就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)控制不住的各種各樣的聯(lián)想，大大影響聽(tīng)課效果，成績(jī)也逐漸下滑，到了初中時(shí)輕時(shí)重，自己也試著用多種方法控制自己不要重復(fù)聯(lián)想，有時(shí)叫家人提醒打斷自己，能夠起到一定作用，但還是對(duì)學(xué)習(xí)影響較大。由于自己非常努力，中考總算進(jìn)滿(mǎn)意的學(xué)校，但到了高中以后，隨著學(xué)習(xí)難度的加大，壓力也越來(lái)越大，聯(lián)想的狀況也就越來(lái)越差，每天感覺(jué)腦子一下子都停不下來(lái)，一直控制不住地聯(lián)想，比如看到老師在黑板前講課，就想“黑板為什么是方的而不是圓的，地球?yàn)槭裁词菆A的，為什么地球上會(huì)有生命，會(huì)不會(huì)有外星人來(lái)毀滅人類(lèi)，我怎么才能有無(wú)敵的超強(qiáng)本領(lǐng)消滅外星人，天上哪顆星上有外星人，有多少顆星星，星星為什么會(huì)發(fā)光，光線(xiàn)為什么不相互影響……”一直聯(lián)想到很累也停不下來(lái)，腦子不斷瘋狂地轉(zhuǎn)動(dòng)，殫精竭慮，絞盡腦汁，一直到非要做出一些動(dòng)作來(lái)打斷聯(lián)想才能繼續(xù)學(xué)習(xí)……開(kāi)始并不知道是強(qiáng)迫癥，只是覺(jué)得想得太多了，但后來(lái)各種奇怪動(dòng)作也越來(lái)越多，越來(lái)越儀式化，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，才找心理咨詢(xún)師做了幾次咨詢(xún)，雖然有效果，但一直沒(méi)有真正好，高考勉強(qiáng)考上三本。本來(lái)以為到了大學(xué)學(xué)習(xí)壓力小了就好了，但到了大學(xué)依然如故，就請(qǐng)假回家了……知道了兒子承受疾病的困擾和痛苦這么長(zhǎng)時(shí)間，小張的媽媽非常后悔和自責(zé)。傷心地流著淚，哭訴著自己的無(wú)知和教育的失敗……
解讀:
像小張這樣,每天反復(fù)的不能自控的聯(lián)想或重復(fù)行為,明知是不合理或不必要但難以控制或擺脫,常會(huì)被很多人笑稱(chēng)是“完美主義?處女座”等等,其實(shí)原是強(qiáng)迫癥?一旦你真正了解了強(qiáng)迫癥,你可能就笑不出來(lái)了——因?yàn)?患者無(wú)時(shí)不在承受著疾病的痛苦?
強(qiáng)迫癥不同于焦慮癥?抑郁癥,雖同為精神障礙,但癥狀更為復(fù)雜變異?多數(shù)強(qiáng)迫癥患者有強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的意識(shí)共存,想法或沖動(dòng)來(lái)源于自身,雖極力抵抗,卻始終無(wú)法自我控制?如強(qiáng)迫行為可表現(xiàn)為對(duì)病菌很敏感,毫無(wú)必要地?fù)?dān)心;經(jīng)常反復(fù)洗手,且洗手的時(shí)間很長(zhǎng),超過(guò)正常防護(hù)需要;覺(jué)得自己穿衣,清洗,吃飯,走路時(shí)要遵循特殊的順序;經(jīng)常沒(méi)有必要地反復(fù)做某些事情,例如檢查門(mén)窗,開(kāi)關(guān),煤氣,錢(qián)物,文件,表格,信件等;當(dāng)腦子里出現(xiàn)聽(tīng)到或看到某一觀念或某一句話(huà),便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句,不斷“接龍”聯(lián)想下來(lái)?
有人會(huì)說(shuō)“這些我偶然也會(huì)做?會(huì)出現(xiàn),難道我也患強(qiáng)迫癥?”事實(shí)上,確診是否強(qiáng)迫癥,醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史?人格特征?癥狀特征?嚴(yán)重程度?社會(huì)功能狀態(tài)等,還會(huì)通過(guò)定式化檢查,如:強(qiáng)迫問(wèn)卷?人格測(cè)評(píng)?焦慮抑郁量表等,甚至可能通過(guò)影像學(xué)檢查等,增強(qiáng)客觀指標(biāo)評(píng)估?
那么,作為常人,該如何識(shí)別強(qiáng)迫癥呢?
首先,具有“看專(zhuān)業(yè)醫(yī)生”的主觀意識(shí)?一旦出現(xiàn)“反復(fù)不能克制或擺脫的想法?行為或沖動(dòng),每天持續(xù)約一小時(shí)及以上,并因此引起工作生活的嚴(yán)重困擾,自感非常痛苦”等類(lèi)似情況,建議先到臨床心理科門(mén)診進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估確診?
其次,要清楚“費(fèi)時(shí)性突出”是強(qiáng)迫癥的特征表現(xiàn)?患者每天為強(qiáng)迫性聯(lián)想思考或重復(fù)行為付出的時(shí)間需要1小時(shí)甚至更多,如一小時(shí)出不了門(mén);半小時(shí)下不了床;二三十遍檢查設(shè)定的重復(fù)動(dòng)作;洗手洗得紅腫掉皮不敢出去社交;控制不住地?fù)缸テつw,弄到出血,換另一處再抓,出血處結(jié)了痂,又摳,不停不休;專(zhuān)注于他人看起來(lái)微小或觀察不到的自身外貌的瑕疵或缺陷,甚至要求整形矯正?這些動(dòng)作行為明顯降低了他們的工作生活效率,帶來(lái)社交功能的損害,到了連自己也無(wú)法容忍耐受的程度,以至苦于欲罷不能?
第三，“反強(qiáng)迫” 是強(qiáng)迫癥患者的另一個(gè)突出特點(diǎn)?一方面,他們出于“別人看我很正?！钡南敕ㄒ员苊狻安u感”,會(huì)盡量在社交場(chǎng)合控制強(qiáng)迫行為,另一方面,患者也的確覺(jué)得沒(méi)有必要便盡力克制或反抗?但往往一但獨(dú)處或苦苦掙扎后,其重復(fù)思維和行為則很難抑制,甚至變本加厲地更加嚴(yán)重?
強(qiáng)迫癥有哪些危害？
由于大量的耗時(shí),嚴(yán)重影響強(qiáng)迫癥患者的工作?學(xué)習(xí)或社交活動(dòng),效率低下,因難以控制的思維?行為,患者會(huì)有強(qiáng)烈的痛苦感?病恥感和無(wú)能感,時(shí)間久了容易產(chǎn)生抑郁情緒?更值得警惕的是,與抑郁癥類(lèi)似,強(qiáng)迫癥患者因痛苦?絕望也會(huì)出現(xiàn)自殺行為?比如一名女生在國(guó)外留學(xué),因常年受強(qiáng)迫癥困擾自殺,留下遺書(shū)說(shuō)“不要救我,我太痛苦了”?有研究表明,強(qiáng)迫癥與抑郁癥的共病率高達(dá)60%~70%,可見(jiàn),強(qiáng)迫癥患者的自殺行為,往往是強(qiáng)迫癥狀和抑郁情緒的共同結(jié)果?
為什么會(huì)患強(qiáng)迫癥？
強(qiáng)迫癥的高發(fā)年齡是16~34歲?強(qiáng)迫癥發(fā)病前多伴有強(qiáng)迫性人格,患者個(gè)性基礎(chǔ)往往是“高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求”性格上過(guò)于追求完美和確定感,謹(jǐn)小慎微,過(guò)于擔(dān)憂(yōu)等?這多與家庭環(huán)境和教育因素相關(guān),但也不排除生理因素;此外,發(fā)病前重大生活應(yīng)激事件,或者大腦超負(fù)荷壓力的運(yùn)行,導(dǎo)致大腦功能失衡和內(nèi)分泌影響等,都可能是發(fā)病的因素?雖然目前尚不足以將強(qiáng)迫癥的病因病理機(jī)制了解清楚,但可以明確的是強(qiáng)迫癥的發(fā)病具有生物-心理-社會(huì)多因素的共同作用?
該如何治療強(qiáng)迫癥？治療效果怎樣？
有研究表明,強(qiáng)迫癥患者發(fā)病平均7-10年后才首次看心理門(mén)診?這主要源于大眾對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和了解還太少,以及患者病恥感的影響?因此,加強(qiáng)強(qiáng)迫癥的科普教育和宣傳,消除患者的病恥感,鼓勵(lì)患者積極尋求治療是第一步?
相較于抑郁癥?焦慮癥?恐懼癥等精神心理疾患,強(qiáng)迫癥的治療難度相對(duì)較大,而且,起效相對(duì)較緩慢一些?這主要與患者“多疑而獨(dú)斷專(zhuān)行”的個(gè)性有關(guān),還與家庭環(huán)境因素?病恥感?治療依從性較差有關(guān)。
如果患者能夠充分信任專(zhuān)業(yè)醫(yī)生,徹底放下“欠完善的自我”,積極配合,進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療?家庭治療結(jié)合藥物治療,大多可以收到良好的療效,但要保證維持治療1~3年,不間斷地定期去臨床心理科門(mén)診隨診?
