糖尿病和焦慮障礙均是目前流行比較廣泛的疾病。最新一期的 Psychiatric Times 聚焦糖尿病和焦慮障礙的共病問題，分析兩者之間共病可能的原因，并給出治療建議。

一項(xiàng)納入 12 項(xiàng)研究的薈萃分析顯示，糖尿病患者中焦慮障礙（OR = 1.20）以及焦慮癥狀（OR = 1.48）的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，2006 年納入 20142 名糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了教育水平、婚姻狀況、就業(yè)狀況、目前吸煙、業(yè)余體育活動和體重指數(shù)后，糖尿病患者焦慮障礙的終生患病率比非糖尿病患者高 20%。

一項(xiàng)納入 18 篇文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述顯示，糖尿病患者中廣泛焦慮障礙患病率為 14%。據(jù)報(bào)道，非特定的焦慮癥患者（亞患者的癥狀）和焦慮癥狀患病率分別提高了 27% 和 40%。與男性相比，女性的焦慮障礙患病率更高，焦慮障礙的患病率在 T1DM 患者中與 T2DM 患者相似。

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焦慮 - 糖尿病合并癥的機(jī)制

三類假說解釋糖尿病和焦慮之間的共病關(guān)系。前兩個假說認(rèn)為兩者之間存在直接的因果關(guān)系，而第三個假說則認(rèn)為這種關(guān)聯(lián)是由于與其他因素的相互作用造成的。

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焦慮是糖尿病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素

該假說涉及到慢性焦慮對下丘腦垂體軸（HPA）的影響，慢性焦慮可導(dǎo)致體內(nèi)胰高血糖素，腎上腺素，去甲腎上腺素，皮質(zhì)醇和生長激素等這些致糖尿病激素的增加。既往研究表明，壓力事件可能引發(fā)有風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病的個體發(fā)展和進(jìn)展。在一項(xiàng)瑞典的縱向研究中，在基線時報(bào)告有抑郁和焦慮癥狀個體在 10 年隨訪時 T2DM 的風(fēng)險(xiǎn)增加。

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糖尿病是焦慮發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素

該假設(shè)認(rèn)為焦慮是糖尿病診斷和治療的壓力反應(yīng)。診斷本身的消息以及日常管理的壓力可能是導(dǎo)致壓力的重要原因。許多糖尿病患者擔(dān)心失去健康，并且難以遵循推薦的生活方式，如需要堅(jiān)持定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，并進(jìn)行飲食改變。此外，與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥如神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管疾病的發(fā)生發(fā)展也可引起焦慮。

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焦慮和糖尿病通過相互因素間接相關(guān)

如疼痛，殘疾，抑郁，肥胖和炎癥標(biāo)志物之類的因素與糖尿病以及焦慮獨(dú)立相關(guān)，并且這些因素中的一種或多種的存在可能是這兩種病癥共病的基礎(chǔ)。

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篩查糖尿病患者的焦慮障礙

美國糖尿病協(xié)會建議所有患者在初次就診后定期使用標(biāo)準(zhǔn)化和有效的工具進(jìn)行篩查并評估糖尿病患者的焦慮和焦慮癥狀，特別是當(dāng)病情，治療或生活環(huán)境發(fā)生變化的時候。GAD-7 是評估焦慮障礙的有效和有效的工具，對廣泛性焦慮障礙的診斷有 89% 的敏感性和 82% 的特異性。它是評估癥狀嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。GAD-2 由 GAD-7 的前兩項(xiàng)組成，也可用于焦慮障礙的篩查，靈敏度為 80%，特異性為 81%。另外，GAD-7 也作為廣泛焦慮障礙以外的焦慮障礙的篩查工具。

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治療考慮因素

焦慮癥的藥物治療包括選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs 類），5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其他抗抑郁藥，苯二氮卓類藥物，非典型抗精神病藥（如喹硫平），β-受體阻滯劑，GABA 類似物（加巴噴丁和普瑞巴林）和抗膽堿能藥物（苯海拉明）等。既往研究表明，抗抑郁藥可能與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，然而，最近的證據(jù)表明風(fēng)險(xiǎn)（如果存在）很小。更高的劑量，更長的持續(xù)時間和多種藥物可能會導(dǎo)致糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。盡管人們擔(dān)心體重增加是抗抑郁藥的潛在不良反應(yīng)，理論上可能會惡化患者的代謝狀態(tài)，但現(xiàn)有的絕大多數(shù)研究表明抗抑郁藥對血糖控制具有良好的作用。在一項(xiàng)雙盲安慰劑對照試驗(yàn)

據(jù)報(bào)道，阿普唑侖治療 8 周可改善有糖尿病控制不佳患者的 HbA1c 水平。盡管焦慮癥狀也有所減少，但血糖控制的改善與焦慮的伴隨變化沒有直接關(guān)系，這表明存在潛在的復(fù)雜機(jī)制。應(yīng)該指出的是，苯二氮卓類藥物的長期使用與成癮，認(rèn)知障礙和跌倒等多種風(fēng)險(xiǎn)有關(guān); 糖尿病患者可能更容易受到這些不良事件的影響。因此，苯二氮卓類藥物不應(yīng)作為一線治療劑使用，使用時應(yīng)慎用。

心理治療包括各種形式的心理治療，認(rèn)知行為治療（CBT）被廣泛認(rèn)為是一線選擇。對 12 項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，CBT 能有效改善糖尿病患者的焦慮和抑郁癥狀，改善短期和中期血糖控制效果，并可能為糖尿病相關(guān)的痛苦和生活質(zhì)量帶來益處。

生活方式的改變可以同時有助于治療糖尿病和焦慮癥。例如，地中海飲食與一般人群中糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，并且它改善了血糖控制。此外，它還可以預(yù)防心血管疾病的危險(xiǎn)因素。此外，初步證據(jù)表明地中海飲食可能對焦慮有益，盡管它對抑郁癥的研究仍然較好。

運(yùn)動已被證明可有效治療焦慮癥，并為糖尿病患者提供顯著的健康益處。

協(xié)作護(hù)理模型已成功用于抑郁癥和糖尿病。預(yù)計(jì)協(xié)作護(hù)理模型在焦慮和糖尿病中的應(yīng)用同樣成功。

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焦慮對糖尿病患者預(yù)后的影響

焦慮癥狀與多種不良后果相關(guān)，如糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，疼痛加劇，不健康的自我護(hù)理行為，殘疾更大，抑郁癥，BMI 增加，生活質(zhì)量下降，功能差，增加醫(yī)療資源的利用率。

焦慮也與糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。在一項(xiàng)為期 18 年的挪威 T2DM 縱向研究中，糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)在抑郁或焦慮或兩者都存在時增加。這種增加的死亡風(fēng)險(xiǎn)在焦慮癥狀中最低，在共病抑郁焦慮更高，在抑郁癥最高。

與此同時，焦慮癥狀可能使一些糖尿病患者更容易接受自我管理培訓(xùn)方法。在一項(xiàng)針對嚴(yán)重精神疾病和 T2DM 患者的基于團(tuán)體的自我管理培訓(xùn)的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）中，患有焦慮癥的患者表現(xiàn)出 HbA1c 隨干預(yù)出現(xiàn)明顯改善。

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總結(jié)

因此，重視糖尿病患者中的焦慮障礙，對糖尿病患者的管理，預(yù)后有很重要的意義。臨床需要關(guān)注此類問題。

                                     摘自丁香園