心身醫(yī)學(xué)是研究心理與軀體的關(guān)系，涉及多學(xué)科，試圖解釋查不見明確病因的軀體疾病，通常指“心理因素在發(fā)病中起重要作用的軀體疾病和功能障礙”。[李雪榮，兒童精神醫(yī)學(xué)，341-342]

Heinroth(1818)最早將失眠稱心身障礙，Jacobi(1822)將潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、偏頭痛、支氣管哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及轉(zhuǎn)換性癔癥納入該范疇。

兒童心身醫(yī)學(xué)研究的范疇如下：心身疾?。撼Ｒ娦纳砑膊∪鐑和?、糖尿病等；不良行為所致的軀體并發(fā)癥：如物質(zhì)濫用所致的軀體損害；影響腦功能疾患所致心理障礙：如腦器質(zhì)性綜合征所致躁狂或抑郁狀態(tài)、類分裂癥表現(xiàn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡所出現(xiàn)的情緒和行為為題等；對(duì)軀體疾病的心理反應(yīng)：即身-心反應(yīng)，如患癌癥所引起的焦慮抑郁或準(zhǔn)備做醫(yī)學(xué)或牙科手術(shù)而出現(xiàn)的焦慮等；情緒障礙所致的軀體反應(yīng)：如焦慮癥伴隨的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無結(jié)構(gòu)改變或組織損傷，稱“功能性障礙”，最常見的如兒童頭痛與腹痛等；無器質(zhì)性改變基礎(chǔ)的軀體癥狀所表達(dá)的情緒問題：如隱匿性抑郁、分離和轉(zhuǎn)換障礙等。[李雪榮，兒童精神醫(yī)學(xué)，341-342]

兒童心身疾病的發(fā)病率等調(diào)查尤為困難，究其原因有很多，最主要的原因是對(duì)于特定疾病是否屬于心身障礙缺乏業(yè)內(nèi)一致的認(rèn)定。Johnson(1988)的研究資料報(bào)告軀體障礙出現(xiàn)心理失調(diào)的發(fā)生率依次為哮喘：0-15歲組3%及10-17歲組4.68%；抽搐障礙0.35%；糖尿病0.18%；白血病0.011%。但可信資料少，根據(jù)過去使用的區(qū)分案例人群和研究人群的方法，在兒童和青少年軀體化障礙的發(fā)生率為2%-10%（Eminson,1996）。[李雪榮，兒童精神醫(yī)學(xué)，342-343]

不同的學(xué)派分析兒童心身疾病的病因時(shí)有不同的看法。生物學(xué)觀點(diǎn)提出生物易感性理論及一般適應(yīng)綜合征理論,而心理社會(huì)學(xué)流派則認(rèn)為心理社會(huì)因素在病因/疾病發(fā)展/復(fù)發(fā)/惡化方面均起重要作用,既可以是促發(fā)因素,也可推動(dòng)病程發(fā)展。其中,精神分析理論提出轉(zhuǎn)換性癔癥的理論,即無意識(shí)沖突引起的焦慮會(huì)轉(zhuǎn)換為比焦慮本身更可容忍的軀體癥狀;現(xiàn)代精神動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為焦慮可引起任何類型的沖突,有證據(jù)表明個(gè)體動(dòng)力治療對(duì)患有糖尿病兒童的心理調(diào)整有顯著性作用,其影響作用與兒童潛意識(shí)的挖掘有關(guān)系。而現(xiàn)代心身理論認(rèn)為所有疾病是生理和心理因素的交互作用。另外,行為理論則認(rèn)為轉(zhuǎn)換性癥狀/慢性疼痛;及與慢性疾病有關(guān)的適應(yīng)問題,都是從其家庭成員中和社會(huì)環(huán)境中獲得的。認(rèn)知行為理論則認(rèn)為,疼痛被認(rèn)為是對(duì)實(shí)際或可能的組織損傷,或者對(duì)憤怒情緒進(jìn)行的多維情緒反應(yīng)。還有應(yīng)激和應(yīng)對(duì)理論從對(duì)重大生活事件中兒童可出現(xiàn)適應(yīng)性問題和軀體化障礙的研究中發(fā)現(xiàn),應(yīng)激主要通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響來影響軀體狀況。Wood的家庭系統(tǒng)理論模型認(rèn)為:適應(yīng)不良的特定家庭過程決定了兒童出現(xiàn)軀體化癥狀/轉(zhuǎn)換性障礙或者慢性疾病適應(yīng)性問題的程度。

分離/轉(zhuǎn)換性障礙是一類應(yīng)激事件作用于易感個(gè)體所導(dǎo)致的以解離和轉(zhuǎn)換癥狀為特征的精神障礙,過去統(tǒng)稱為癔癥。

兒童癔癥的患病率調(diào)查,因癔癥兒童經(jīng)常有軀體癥狀,如上述案例中的亮亮,故常就診于兒科,因此國(guó)內(nèi)外還沒有有關(guān)兒童癔癥的流行病學(xué)報(bào)告。Kozhowsks等(2003)估計(jì)在兒童保健專家就診的兒童中轉(zhuǎn)換性障礙的發(fā)生率為2.3-4.2/10萬(wàn)。國(guó)內(nèi)對(duì)兒童癔癥報(bào)告不多,南京神經(jīng)精神病防治院統(tǒng)計(jì)1858-1968年/1979-1989年住院兒童,癔癥占住院患兒總數(shù)的5.1%,在兒童期,男女發(fā)病率相當(dāng),但青春期后女性較高。

兒童癔癥的病因不清,可能與父母有意癥有關(guān)/父母教養(yǎng)方式/受到軀體或性虐待/患兒本身的個(gè)性特征/應(yīng)激以及社會(huì)文化因素相關(guān)。

兒童轉(zhuǎn)換性障礙臨床上主要表現(xiàn)感覺障礙,可表現(xiàn)感覺過敏/感覺缺失/感覺異常;神經(jīng)功能紊亂(股腹痛/惡心/嘔吐/頭痛/軟弱無力/心悸/氣促/肢體或口唇發(fā)麻;失明/失聰/失音等),運(yùn)動(dòng)障礙如假性癲癇/癱瘓等。轉(zhuǎn)換性障礙的兒童可與其他精神障礙共病,如抑郁/重性精神障礙。

分離性障礙患兒常表現(xiàn)為恍惚/人際交往異常/突出的行為變化/遺忘等。

癔癥可存在群體發(fā)作,又稱兒童癔癥流行,多發(fā)生在群體中生活的兒童,如學(xué)校,臨床表現(xiàn)多樣,以轉(zhuǎn)換性癥狀多見。

根據(jù)ICD-10可診斷該病,注意應(yīng)在完全排除了器質(zhì)性疾病之后,才能考慮癔癥可能。治療上以綜合性治療為原則,包括心理治療/環(huán)境治療/暗示治療和藥物治療等。兒童轉(zhuǎn)換障礙的預(yù)后較好,報(bào)道的好轉(zhuǎn)率為56%-100%。[李雪榮，兒童精神醫(yī)學(xué)，356-359]（胡珍玉）