潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)屬于炎癥性腸病的一種,病因尚不明確,主要為大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變,臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為特征。其發(fā)病與遺傳、免疫功能失調(diào)、炎癥介質(zhì)生成增多及精神因素均有關(guān)聯(lián)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎與胃、十二指腸潰瘍及腸易激綜合征患者都具有緊張焦慮、情緒不穩(wěn)定、易怒、對(duì)外界刺激情緒反應(yīng)強(qiáng)烈而難以平復(fù)的個(gè)性特點(diǎn)。常因情緒緊張、神經(jīng)過(guò)敏、精神創(chuàng)傷而發(fā)作或加重,癥狀可隨患者情緒波動(dòng)而改變。

實(shí)驗(yàn)研究也顯示出心理應(yīng)激能加重潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥損傷及潰瘍形成。

UC患者個(gè)性缺陷構(gòu)成了UC發(fā)病的易患素質(zhì)和內(nèi)在基礎(chǔ)。典型的UC患者性格特征包括敏感、內(nèi)向、悲觀、抑郁、焦慮、易怒、自我中心、被動(dòng)等,常常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、對(duì)各種刺激情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、對(duì)人際關(guān)系敏感、適應(yīng)環(huán)境的能力較差、缺少抱負(fù)并需要愛(ài)撫、同情和情感等人格特征。一些UC患者還常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn),其病情復(fù)發(fā)或惡化,與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等因素有關(guān)。上述個(gè)性和心理問(wèn)題,在一定程度上促發(fā)本病的發(fā)生和惡化。

瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)屬泄瀉、痢疾、便血范疇,主要由于情志不遂,氣機(jī)阻滯,濕邪內(nèi)停,復(fù)加飲食所傷。證侯每由實(shí)轉(zhuǎn)虛,因虛致實(shí)從而形成了本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)。

心理性應(yīng)激導(dǎo)致UC的機(jī)制

精神心理因素是通過(guò)改變下丘腦-垂體-腎上腺軸、細(xì)菌和黏膜間相互作用、增加黏膜肥大細(xì)胞的活性、多種激素的生成或釋放增加以及植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮等途徑導(dǎo)致UC的發(fā)生或復(fù)發(fā),其中中樞性的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(corticotrophin releasing factor,CRF)起著重要的作用。

CRF神經(jīng)元集中在下丘腦室旁核。從杏仁核到下丘腦至迷走背核的通路上含有大量的CRF神經(jīng)元,許多應(yīng)激性刺激均伴有CRF的釋放。心理應(yīng)激首先興奮大腦皮質(zhì),再通過(guò)邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮下丘腦釋放CRF。中樞性CRF作用于室旁核和藍(lán)斑核CRF-1受體,可導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)加強(qiáng)。CRF釋放增多可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素,而糖皮質(zhì)激素的大量釋放可抑制免疫功能,引起機(jī)體免疫力和腸道的屏障功能的下降;而且CRF可降低患者食欲,減少攝食,使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足而腸道又處于高代謝狀態(tài),增加腸黏膜上皮損傷的機(jī)會(huì)。腸黏膜的肥大細(xì)胞能夠增加細(xì)菌的黏附能力,促進(jìn)腫瘤壞死因子-A(tumourne crosis factorA,TNF-A)的釋放和T細(xì)胞的活化,使腸道黏膜滲透性增加,因此對(duì)腸黏膜屏障具有重要的作用。CRF釋放增多可使肥大細(xì)胞數(shù)目和活性增加,從而增加結(jié)腸黏膜的滲透性,提高腸道對(duì)大分子蛋白質(zhì)的通透性，進(jìn)一步削弱腸道的屏障作用,并可通過(guò)肥大細(xì)胞依賴(lài)機(jī)制釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子引發(fā)并加重腸道炎癥。

中樞性CRF可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進(jìn),腎上腺髓質(zhì)和兒茶酚胺釋放增加,增多的多巴胺能增強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)次數(shù)和幅度,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉的癥狀。兒茶酚胺分泌增多可以使人類(lèi)腸道中的一些非致病大腸埃希桿菌對(duì)結(jié)腸黏膜的黏附和生長(zhǎng)能力增加,導(dǎo)致腸道菌群比例失調(diào)或移位[11],大腸埃希桿菌菌蛋白也是引起UC自身免疫反應(yīng)的一種主要抗原物質(zhì)。心理應(yīng)激通過(guò)一系列的神經(jīng)免疫!內(nèi)分泌機(jī)制,一方面導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn),腸血管平滑肌痙攣,組織缺血,腸黏膜的通透性增加,使正常情況下不引發(fā)免疫反應(yīng)的抗原可以進(jìn)入結(jié)腸固有層與免疫細(xì)胞相互作用,加劇應(yīng)激誘導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng),造成腸黏膜的損害;另一方面使機(jī)體免疫力下降,削弱腸道黏膜的屏障功能,二者共同作用最終導(dǎo)致UC的發(fā)生。而UC引起的反復(fù)腹痛、腹瀉等腹部不適的癥狀可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒,二者互為因果,形成惡性循環(huán),使UC表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作,臨床上難以痊愈。

心理治療的方式

1 幫助患者控制不良情緒的影響,保持心理平衡

UC患者一般性格較內(nèi)向,環(huán)境依賴(lài)心理強(qiáng),與人交往中較謹(jǐn)慎,常有壓抑、多慮、不安等不良心理。在治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼患者,學(xué)會(huì)傾聽(tīng)。在與患者交流時(shí),不要輕易地打斷患者的談話,鼓勵(lì)患者講出其內(nèi)心的感受,了解患者精神、心理方面的因素,根據(jù)患者心理狀態(tài)有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的生活及治療空間。具體做法:

1.1 健康教育:向患者介紹UC的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及預(yù)后等知識(shí),講授情緒、精神、環(huán)境、家庭因素等與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)心情開(kāi)朗、情緒穩(wěn)定對(duì)疾病康復(fù)的重要性,同時(shí)向患者介紹治療成功的病例,鼓勵(lì)其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 松弛療法:對(duì)焦慮煩躁的UC患者除定期進(jìn)行心理咨詢(xún)外,可應(yīng)用各種松弛療法,如練習(xí)書(shū)法、栽培花草、聽(tīng)輕音樂(lè)、練氣功和太極拳以及其他有規(guī)律的適度的運(yùn)動(dòng),使其情緒得到緩解,思想得到放松;對(duì)悲觀抑郁的患者,可以誘導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心的痛苦,使其得以宣泄,求得心理的平衡。

2 幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的方法和技巧

2.1 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié),使患者學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)生活中發(fā)生的不幸事件,學(xué)會(huì)自我減輕憤怒!緊張!悲傷!恐懼等不良情緒的影響,提高患者自我調(diào)控情緒的能力及心理應(yīng)急能力,幫助患者糾正不良行為。

2.2 催眠療法:是指催眠師運(yùn)用心理學(xué)手段在受術(shù)者頭腦中喚起的一種特殊意境,這種意境能使人的心理對(duì)生理的控制力量發(fā)揮到最高水平。催眠術(shù)療法可以減輕心理壓力,矯正不良習(xí)慣,緩解焦慮、抑郁等情緒狀態(tài),提高患者的總體心理健康水平"在藥物治療的同時(shí)應(yīng)用催眠治療,有助于UC患者病情的緩解。具體方法:選擇安靜的環(huán)境,去掉或松開(kāi)緊束身體的物件(如發(fā)卡、領(lǐng)扣、腰帶、護(hù)膝、護(hù)踝、鞋帶等),以最舒服的姿勢(shì)

平躺或靜坐,閉目養(yǎng)神,深呼吸,按自己的意念完全放松全身的每塊肌肉。

2.3 認(rèn)知行為療法:認(rèn)識(shí)行為治療是一組治療方法的總稱(chēng),這組方法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問(wèn)題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸起著非常重要作用,并且在治療過(guò)程中既采用各種認(rèn)知矯正技術(shù),又采用行為治療技術(shù),治療具有積極的、指導(dǎo)性的、整體性的和時(shí)間短等特點(diǎn)。MussellM等人應(yīng)用認(rèn)知行為治療配合藥物對(duì)28例UC和克羅恩病患者治療1年后發(fā)現(xiàn),該治療對(duì)UC患者,尤其是女性患者療效明顯。

3 增強(qiáng)家庭、社會(huì)支持的康復(fù)治療作用

許多UC患者性格內(nèi)向、自卑、悲觀、對(duì)人際關(guān)系敏感,內(nèi)心渴望被關(guān)懷和同情。因此患者親屬及朋友的參與對(duì)該病的治療十分重要。醫(yī)生可以根據(jù)情況,制定患者親屬情感關(guān)懷和支持的計(jì)劃,讓患者親屬協(xié)助患者建立良好的生活制度和飲食習(xí)慣,協(xié)助參與認(rèn)知、情緒、行為干預(yù)治療過(guò)程和治療監(jiān)控,為患者康復(fù)營(yíng)造良好的情感環(huán)境。