腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是臨床上最常見(jiàn)的一種胃腸道功能紊亂性疾病，是一類(lèi)具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病，表現(xiàn)為與排便相關(guān)的腹痛和腹部不適，伴排便習(xí)慣改變或糞便性狀改變。

根據(jù)主要臨床表現(xiàn)可將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型。

病因

1.胃腸道動(dòng)力紊亂

IBS患者小腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)異常，周期明顯縮短，空腸出現(xiàn)較多離散的叢集收縮波，且腹痛發(fā)作者中多數(shù)與之有關(guān)，這些變化在應(yīng)激和睡眠中更為明顯。

2.內(nèi)臟感覺(jué)異常

研究發(fā)現(xiàn)IBS患者多數(shù)具有對(duì)管腔（直腸）擴(kuò)張感覺(jué)過(guò)敏的臨床特征，其平均痛覺(jué)閾值下降，直腸擴(kuò)張后的不適程度增強(qiáng)或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)信號(hào)處理的異常。

3.精神因素

心理應(yīng)激對(duì)胃腸道功能有顯著影響，它在IBS癥狀的誘發(fā)，加重和持續(xù)化中起重要作用，相當(dāng)一部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮，抑郁為主。

4.腸道感染

部分IBS患者在發(fā)病前有腸道感染史，在由各種病原（包括細(xì)菌，病毒，寄生蟲(chóng)）感染引起的胃腸炎患者中有部分發(fā)生腸功能紊亂，有10%可發(fā)展為感染后IBS。

5.其他

部分IBS患者的癥狀與食物有關(guān)，可加重其癥狀，食物中的纖維發(fā)酵可能是過(guò)多氣體產(chǎn)生的原因，此外，腸道菌群的紊亂可能也是產(chǎn)生癥狀的原因之一。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型；便秘主導(dǎo)型；腹瀉便秘交替型。精神，飲食，寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。

（1）腹痛 是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。

（2）腹瀉 ①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液；②禁食72小時(shí)后癥狀消失；③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；④部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)；⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。

（3）便秘 排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。

（4）腹脹 白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。

近半數(shù)患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀，背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。

2.體征

通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，部分患者有多汗，脈快，血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。

檢查

多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均陰性，便隱血試驗(yàn)陰性，血尿常規(guī)正常，血沉正常，對(duì)于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并進(jìn)行黏膜活檢以除外腸道感染性、腫瘤性疾病等。

治療

治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個(gè)體化方案，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀，治療只限于對(duì)癥處理。

1.調(diào)整飲食

詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。高纖維素食物（如麩糠）可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。

2.心理和行為治療

對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等，對(duì)于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。

3.藥物治療

（1）胃腸解痙藥 抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹維溴銨。

（2）胃腸道動(dòng)力相關(guān)性藥物 洛哌丁胺、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利等。

（3）瀉藥 通常避免使用，但對(duì)嚴(yán)重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。

（4）精神藥物 對(duì)具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。

（5）消除胃腸道脹氣 二甲硅油，藥用炭（活性炭）具有消氣去泡作用，臨床常用。

（6）腸道益生菌 部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類(lèi)制劑有幫助。

（7）其他 5-HT4受體部分激動(dòng)藥替加色羅對(duì)便秘型IBS有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀，5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對(duì)腹瀉為主的IBS有效。