老韓是一位50歲中年男子，有哮喘病史，最近幾天常常因?yàn)橐归g憋悶難以呼吸而在去急診就診，為進(jìn)一步治療而收入呼吸科，抗哮喘治療效果一直不佳，甚至需要無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩正壓通氣來緩解癥狀，夜間及晨起的憋悶感仍難以消除。在醫(yī)患溝通過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者對胸悶憋悶感的急性發(fā)作有著莫大的恐懼感，故請擅長診治精神疾患的主任會診，考慮驚恐障礙，予心理疏導(dǎo)及抗驚恐藥物治療后夜間憋悶感明顯減少，治療1周后上述癥狀基本消失而出院。

那心理因素在哮喘發(fā)作過程中究竟怎么起作用的呢?

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激能影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)之間的相互作用，通過激素、神經(jīng)肽在受體水平和基因水平調(diào)節(jié)單核細(xì)胞亞群間的相互作用，影響細(xì)胞因子和其他信使分子的產(chǎn)生。在哮喘的發(fā)病中，應(yīng)激引起呼吸道平滑肌功能紊亂是由于副交感神經(jīng)活動相對亢進(jìn)所致，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)通過暗示可使得哮喘患者呼吸道阻力增加;哮喘患者情緒不穩(wěn)，出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)可干擾下丘腦腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)，使大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)抑制下視丘分泌細(xì)胞，繼而抑制垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，使糖皮質(zhì)激素分泌減少，而糖皮質(zhì)激素有抑制變態(tài)反應(yīng)、穩(wěn)定肥大細(xì)胞、舒張支氣管等效應(yīng)，其可減少會導(dǎo)致支氣管收縮、哮喘發(fā)作。

可能影響哮喘發(fā)作的社會心理因素包括社會隔離、婚姻問題、酗酒、焦慮及抑郁等。對于部分存在精神障礙的難治性哮喘患者應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)治療，對于因病情嚴(yán)重、長期多方求醫(yī)但病情仍控制不理想而引起的悲觀失望和急于求成的急躁情緒等，應(yīng)加以心理疏導(dǎo)。

1、一般心理療法：

1)認(rèn)知重建：認(rèn)知過程是情感的中介，適應(yīng)性不良情感與適應(yīng)性不良認(rèn)知有關(guān)。幫助患者改變對疾病、家庭、社會及生活事件的不正確認(rèn)識，可以減輕或消除患者的心理障礙。

2)疏導(dǎo)療法：了解患者的心理狀態(tài)，使其對哮喘的病因、目前治療水平和預(yù)后有清楚的認(rèn)識，并對其進(jìn)行安慰，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3)家庭心理療法：家庭成員，特別是哮喘兒童的父母或哮喘成人的配偶，應(yīng)避免對患者的厭煩和歧視，但也不能對患兒過分的寵愛，以免產(chǎn)生依賴心理。

2、藥物療法：

對于一般療法無效的心理障礙患者也可采用藥物療法，采用抗抑郁、焦慮或其他方面的藥物。