在一個早春的下午，北方的天氣還有些冷，人們還沒有完全脫掉冬天的衣服，急診室來了一位裹著棉衣的12歲的小男孩；陪伴他就診的媽媽，一臉焦急，向門口掛號的護士敘述了小孩的情況，“我們是從山東來的，兒子的右胳膊癱瘓，不會動啦，看了好多家醫(yī)院，沒弄明白，請掛個急診號，別耽誤了！”護士小王看了小孩一眼，發(fā)現(xiàn)他右胳膊藏在袖管里，隨著身體的移動，被動地晃來晃去，情形有點恐怖。小王趕緊給小男孩掛了一個神經(jīng)科的急診號，并迅速呼來了值班的黃醫(yī)生。

黃醫(yī)生開始向孩子和母親詢問發(fā)病情況，原來孩子的胳膊一直都很好，前一段時間他的右胳膊突然不會動啦，“胳膊不會動啦，一定是得大病啦。”孩子媽媽想到，迅速帶孩子到當?shù)氐目h醫(yī)院看病，醫(yī)院給孩子抽血做了化驗和一些X線檢查，沒有找到疾病的原因，遂建議到省城大醫(yī)院去就醫(yī)。孩子的父母又把孩子弄到省城的一家大醫(yī)院，在那里給孩子做了全面的檢查，均沒有找到疾病的原因。在住院期間，一位骨科的專家曾懷疑孩子胳膊的神經(jīng)受壓或長瘤子，造成神經(jīng)受損，給孩子做了肩部的臂叢神經(jīng)造影，也沒有發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。并給孩子服用大量的營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但一點效果都沒有，孩子的右胳膊還是抬不起來。無奈之下，省城醫(yī)院的醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院，去京城大醫(yī)院看病吧。

在診室里，黃醫(yī)生翻閱著厚厚一沓的病歷，并反復(fù)查看病人帶來的X光片，隨后又拿出來檢查神經(jīng)系統(tǒng)常用的器械，檢眼鏡、叩診錘和棉簽等，給小男孩做了詳細的體格檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常體征，一切都正常。“什么問題？”值班的黃醫(yī)生開始困惑。

接到急診值班黃醫(yī)生的求助電話，趙主任迅速來到急診室。聽完黃醫(yī)生的匯報，并親自給小孩做了體格檢查后，經(jīng)驗豐富的趙主任開始向孩子母親詢問孩子的學(xué)習(xí)情況。得知小孩平素學(xué)習(xí)成績很差，前段時間不想繼續(xù)上學(xué)，并不停地逃學(xué)。在外打工的孩子父親春節(jié)回家期間時聽說兒子這種情況，打了孩子兩巴掌。幾天以后，小孩就得了“胳膊不會動”的病，開始四處尋醫(yī)看病。

隨后，趙主任又問了孩子平時喜歡用哪只手，得知孩子是右利手，喜歡用右手做事。此時趙主任開始和孩子親熱起來，拉起了家常，噓寒問暖的，問平時學(xué)習(xí)怎么樣，與那些小朋友玩耍，喜歡吃什么？喜歡喝什么？原來一臉苦相的孩子，在趙主任的誘導(dǎo)下，慢慢高興起來啦，并告訴趙主任特別喜歡喝可樂，但媽媽常嫌貴很少給他買。趙主任遂轉(zhuǎn)向的值班黃醫(yī)生，“幫忙去買一瓶可樂來！”。一臉狐疑的黃醫(yī)生，不知平時極其嚴肅的趙主任葫蘆里賣的什么藥，去自動售貨機買了瓶可樂，遞給了和小孩聊得熱火朝天的趙主任，趙主任把可樂遞到孩子的右手邊，孩子很自然地用右手接過可樂，左手抓住瓶子下半部分，騰出右手開始擰開瓶蓋，隨后將可樂一飲而盡。“右胳膊能動！”這時值班的黃醫(yī)生恍然大悟，孩子的媽媽也破涕為笑，感激的目光投給了趙主任。“你的右胳膊好啦，你的右胳膊沒問題！”趙主任告訴孩子，孩子又揮了揮胳膊，也驚疑自己的表現(xiàn)。后來，趙主任又詳細問了孩子的表現(xiàn)，孩子媽媽回憶到，孩子睡覺時胳膊有時能動，并告訴她孩子患的是癔癥性癱瘓，沒有器質(zhì)性疾病，進行心理治療就好啦。

專家點評

癔癥性癱瘓是癔癥的多種表現(xiàn)之一，此病的發(fā)生往往存在有癔癥特殊性格基礎(chǔ)，由于精神刺激、不良的環(huán)境暗示和自我暗示的作用而發(fā)病。臨床表現(xiàn)可為截癱、偏癱和單癱。體格檢查時腱反射正常或增強，無病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。無肌肉萎縮。在無人注意時或患者注意力轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)癱瘓肢體的活動。癱瘓肢體可伴有感覺障礙，但不符合神經(jīng)解剖分布規(guī)律。癥狀可因暗示而加重或減輕。

一、發(fā)病原因

精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。而童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性癔癥的重要原因之一。

精神因素是否引起病癥，或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關(guān)。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生癔癥。具有情感反應(yīng)強烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等人格特征的人在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后容易產(chǎn)生癔癥。這類人常在某些心理-社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。

二、臨床特點 

癔癥性癱瘓的特點是:（1）沒有括約肌障礙，不出現(xiàn)褥瘡及皮膚營養(yǎng)障礙與肌萎縮；（2）腱反射與淺層反射正常，絕無Babinski征；（3）有精神因素，發(fā)病快，易于暗示性?？煞譃椋?/span>

1、癔癥性單癱：單癱不恒定，受情緒所影響，一般癱瘓的肢體伴有明顯的感覺障礙癥狀與體征不符合。 

2、癔癥性偏癱：多見于成年人，致病有精神因素，偏癱以下肢明顯，腱反射正常而兩側(cè)對稱，絕不出現(xiàn)病理反射?？砂橛衅砀杏X障礙，體征變化多端，經(jīng)精神治療后偏癱的肢體可完全恢復(fù)正常，可以復(fù)發(fā)。

3、癔癥性截癱 弛緩性與痙攣性截癱均可見到，變化多端，瞬間呈弛緩性，瞬間又呈痙攣性。

三、典型病例

曾有一例10歲的小女孩突然莫名其妙下肢截癱，沒有了知覺和痛感。被送到了醫(yī)院，經(jīng)過全面體檢，沒有大的疾病，剛開始專家們百思不得其解。后來，專家終于認識到她得的是癔癥性癱瘓，病因來源于她的家庭。平素她身體一直很健康，但就是有個毛病，只要她一不舒服，人就胸悶、氣緊，送她到醫(yī)院后，病馬上就好了。在發(fā)病前不久，這小女孩在學(xué)校被老師說了幾句，回到家后，她找到媽媽傾訴，但忙于工作的媽媽沒有給孩子好臉色。12歲的小女孩剛讀初中，由于父母平時工作忙，很少和她溝通交流，而芳芳的父母經(jīng)常吵架，還當著她的面吵。她見自己的父母不是忙，就是吵架，有時還要“鬧離婚”，她背上了思想包袱，“她認為這都是她的原因才讓父母不和的。”她害怕父母分離，就想討好父母，卻沒有引起父母的重視。結(jié)果就發(fā)現(xiàn)自己下肢沒有感覺了，而且父母說她病情重，她馬上就覺得自己病情危急。醫(yī)生開始暗示她，她的身體沒病，癱瘓是和自己的思想有關(guān)。并在其父母的配合下，她的疾病很快得到了康復(fù)。

30歲出頭的劉主婦坐在輪椅上由家人推著來到醫(yī)院看病，家里人說，她突然癱瘓了。據(jù)了解，劉主婦突然癱瘓的原因是前一周她無意中發(fā)現(xiàn)丈夫竟然有了外遇，驚怒之下，劉主婦和丈夫之間爆發(fā)了一場激烈的爭吵，雙方并因此動了手，當下，劉主婦就癱瘓了，不能獨立行走。

青年小李外出打工。“5·12大地震”發(fā)生后，噩耗傳來，妻子、孩子全部遇難！小李整個人癱倒在地，人事不省，蘇醒過來的他雙下肢無法動彈，“癱瘓”了！后醫(yī)院的心理專家為小李找來一位當?shù)胤浅Ｓ忻睦现嗅t(yī)。一針扎下去，小李雙膝立即能彎曲了！連扎了3天，小李的雙腿“痊愈”了！

四、心理治療

心理治療十分重要，但治療前醫(yī)護人員對病人應(yīng)有正確的認識和態(tài)度。有時出現(xiàn)這種情況，病人被送到醫(yī)院后，某些醫(yī)生認為癔癥算不得什么嚴重疾病，因此不予重視，不做任何解釋，草草把病人和家屬打發(fā)走了事，以至于使一些病人的病情拖延或反復(fù)發(fā)作，給他們的生活和工作帶來不必要的影響。但也有另一種情況，某些醫(yī)生分辨不出病人究竟患的是癔癥還是軀體疾病，比如把癔癥性的抽搐誤認為是抽羊角瘋，把癔癥性失明、失音、耳聾懷疑為是不是長了腫瘤，把癔癥性癱瘓誤作腦血管病等等，以至于過分的重視病人，讓病人查來查去，并難免交待一些不適當?shù)脑挘浣Y(jié)果是病人受到一再的暗示，癥狀被加強甚至固定下來。一些癔癥性癱瘓的病人，就可以因醫(yī)生的不正確態(tài)度和處理，變得長久不愈，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。另外，在病人出現(xiàn)癔癥發(fā)作時，應(yīng)注意不要讓過多人圍觀，家屬也不要表現(xiàn)過分的關(guān)注，以避免環(huán)境中的不良暗示，這些對減少和終止癔癥發(fā)作都是很重要的。

病人出現(xiàn)“癔癥性癱瘓”時，要為病人講清這種病癥的性質(zhì)，減輕病人的恐懼、焦慮情緒。癔病是神經(jīng)癥而非精神病，癔癥患者并無神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，一旦誘因消失，患者會霍然而愈。告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅定病人戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得病人的合作。故要注意緩解緊張情緒，為患者創(chuàng)造一個舒適、輕松的環(huán)境，因為緊張情緒是醞釀癔癥的溫床。

還要設(shè)法消除患者的心理創(chuàng)傷，以“要言妙道”的方式加以開導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確對待人生幫助病人定期訓(xùn)練肢體的功能活動。鼓勵病人下床走動，防止肌肉萎縮。可采用暗示療法，“假藥”妙用，當癔癥患者突然出現(xiàn)種種喪失功能的癥狀時，可請有權(quán)威的醫(yī)生開點安慰劑，卻告訴患者是可以藥到病除的靈丹妙藥，以達到使癥狀減輕和消失的結(jié)果。

五、其他治療

物理治療比如針灸、按摩、電興奮等對各種痛癥都有效，對于癱瘓的病人還應(yīng)進行有計劃的體育訓(xùn)練和癱瘓肢體的功能練習(xí)。

在沒有現(xiàn)成的治療設(shè)備或藥品時，有時用力掐病人的人中、合谷等穴位，也可以使病人很快清醒并終止發(fā)作。

在癔癥出現(xiàn)昏睡、意識朦朧、精神病的幻覺妄想或抽搐發(fā)作時，一般很難進行心理治療，此時應(yīng)進行藥物或物理方法的治療。藥物治療通常為肌注或靜脈注射安定、氯硝安定；必要時也可以肌注氯丙嗪。多數(shù)病人注射后很快入睡，第二天醒來時癥狀即可以消失。對少數(shù)不好的病人還可以重復(fù)注射。如果病人遺留有頭昏、頭痛、失眠等腦衰弱的癥狀，應(yīng)繼續(xù)使用一些小量的抗焦慮藥，比如阿普唑侖、舒樂安定、氯硝安定等。