疼痛我們都體驗(yàn)過，沒有疼痛，人類不可能存活。然而，生活在疼痛中并不是一種常態(tài)。我們每個(gè)人都希望過一種“無疼痛的生活”。超過正常組織修復(fù)時(shí)間的疼痛，被稱為慢性或持續(xù)性疼痛。

慢性疼痛的問題在全球范圍內(nèi)都在增加，單單在美國，慢性疼痛在最近的15-20年間就翻了一倍，隨之而來的是開銷的增加。美國國家醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，硬膜外麻醉注射類固醇的使用量在五年內(nèi)就增加了629%，阿片類藥物（比如氫可酮，氧可酮）增加了423%。而這種增長不僅僅是在美國，它還代表了全世界的一種趨勢(shì)。

在這種“流行病”的增長下，我們需要思考一個(gè)問題：為什么慢性疼痛的數(shù)量會(huì)增加？為什么一些最極端的治療方法都不起作用（阿片藥物、注射、外科手術(shù)、截肢等等）？這些問題的答案是復(fù)雜的，包含了一系列其他問題。

國際脊柱及疼痛協(xié)會(huì)的神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)治療調(diào)查組發(fā)現(xiàn)了一個(gè)可能的原因，并開始發(fā)動(dòng)一系列的研究項(xiàng)目，主旨是教會(huì)人們更多關(guān)于疼痛的知識(shí)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要植根于生物醫(yī)學(xué)模型。生物醫(yī)學(xué)模型假定受傷和疼痛是同一個(gè)問題，因此，疼痛的升級(jí)意味著組織損傷增加，組織損傷的增加會(huì)導(dǎo)致更多的疼痛。這個(gè)模型（笛卡爾模型）有350年之久，并且是不正確的。

這個(gè)理論被用來解釋病人為什么疼痛。比如一個(gè)病人到診室來說他下背部疼痛，并且明顯地影響到他生活和運(yùn)動(dòng)。在這個(gè)案例里，醫(yī)生直接拿起了脊柱的模型，告訴病人他的疼痛是由于“椎間盤出問題”或“某些不正確的運(yùn)動(dòng)”。在這個(gè)理論背景下，病人被告知矯正錯(cuò)誤的組織和運(yùn)動(dòng)，疼痛就會(huì)消失。最后的結(jié)果是，不僅僅理論起不到作用，還增加了病人的恐懼和焦慮。“腫脹”、“突出”、“破裂”和“撕裂”這些詞匯，增加了人們的焦慮，他們也越來越不敢去運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)恰恰對(duì)康復(fù)來說是非常重要的。

他們的研究小隊(duì)認(rèn)為，這個(gè)傳統(tǒng)理論有明顯的缺陷。當(dāng)人們尋求疼痛的治療時(shí)，為什么要教他們關(guān)節(jié)和肌肉的知識(shí)？他們要告訴我們的應(yīng)該是疼痛本身：為什么疼痛？這點(diǎn)對(duì)于長時(shí)間存在的疼痛來說尤其正確，我們知道許多人類身體組織會(huì)在3到6個(gè)月內(nèi)痊愈，這樣我們就能更明確，持續(xù)的疼痛更多的是由感覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出，也就是說，身體的警報(bào)在組織痊愈后還在持續(xù)敲響。

他們的研究顯示，感受到疼痛的人對(duì)疼痛本身感興趣，特別是關(guān)于疼痛如何產(chǎn)生。學(xué)習(xí)疼痛的生物進(jìn)程，稱為神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)，是一門神經(jīng)的科學(xué)。在人們接受了關(guān)于疼痛的神經(jīng)科學(xué)知識(shí)后，就有了積極的治療效果，他們因此決定采用神經(jīng)科學(xué)治療教育（Therapeutic Neuroscience Education ，TNE）。大量高質(zhì)量研究顯示，告訴人們更多關(guān)于疼痛的神經(jīng)科學(xué)（TNE），會(huì)帶來顯著的即時(shí)和長期改變。

• 疼痛減少

• 功能改善

• 恐懼降低

• 更積極地看待疼痛

• 關(guān)于疼痛的認(rèn)識(shí)增加

• 運(yùn)動(dòng)能力提高

• 肌肉活動(dòng)更好

• 病人在醫(yī)療測(cè)試和治療上花費(fèi)的金錢更少

• 從腦部掃描結(jié)果看，大腦平靜下來

• 人們更愿意去進(jìn)行急需的鍛煉

   

   

為什么會(huì)有這些效果？首先，神經(jīng)科學(xué)治療教育改變了病人對(duì)疼痛的看法。本來，病人可能會(huì)相信，某些特定的組織是導(dǎo)致他們疼痛的主要原因，但在TNE下，病人明白了疼痛不一定能完全地代表組織健康，也有可能是由其他感覺神經(jīng)引起的。 其次，擔(dān)心減少，病人更愿意去活動(dòng)和鍛煉。

那我們應(yīng)該怎么做？他們每次告訴人們需要做什么的時(shí)候，都會(huì)有點(diǎn)緊張——這些看起來太簡單了。他們研制出了一個(gè)方式，簡單到能讓人們明，又可以進(jìn)行神經(jīng)和大腦的復(fù)雜程序。當(dāng)我們提煉出了一個(gè)簡單理解的程式，并將它匹配到有趣的圖像展示出來，每個(gè)人都能很容易明白，包括不同年齡、不同教育程度、不同種族等等。采用這些程式，TNE可以在全世界使用。

這里有一個(gè)簡短的案例，關(guān)于神經(jīng)科學(xué)治療教育的實(shí)踐：一個(gè)病人正在經(jīng)歷著疼痛的困擾，并且她深信自己的疼痛是由椎間盤突出造成的。但是，疼痛持續(xù)了有10年，可以確定的是椎間盤在7到9個(gè)月內(nèi)已經(jīng)完全康復(fù)，那么為什么還是感覺到疼痛呢？在臨床醫(yī)生的告知下，她相信疼痛由椎間盤突出導(dǎo)致?，F(xiàn)在，他們開始通過一個(gè)隱喻來解釋她的疼痛問題，從而改變她原來的信念；然后他們?cè)倩谛碌?、更正確的神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/span>

治療師：“如果你正踩在一個(gè)生銹的釘子，你會(huì)去看看它嗎？”

病人：“當(dāng)然?！?/span>

治療師：“為什么？”

病人：“為了將釘子從腳上拔出，再注射一支破傷風(fēng)疫苗?！?/span>

治療師：“沒錯(cuò)，那現(xiàn)在，你是怎么知道有個(gè)釘子在你腳上的？釘子是怎么引起你的注意的？”

治療師：“人體有超過400條神經(jīng)，如果全部串在一起，能延伸至45英里。所有這些神經(jīng)都有一點(diǎn)電流在里面，這表明你是活著的。能明白？”

病人：“能?！?/span>

治療師：“你腳上的神經(jīng)總是在傳導(dǎo)一些電流，這是常態(tài)并且表明...?”

病人：“我是活著的?！?/span>

治療師：“沒錯(cuò)。當(dāng)你踩到釘子的時(shí)候，‘警報(bào)’會(huì)被激活。一旦達(dá)到閾限值，警報(bào)就會(huì)響起發(fā)出危險(xiǎn)通報(bào)，從你的腳傳送到脊髓再到大腦。當(dāng)通報(bào)到達(dá)大腦時(shí)，大腦會(huì)產(chǎn)生疼痛。疼痛阻止你繼續(xù)前行，停下來看你的腳出了什么問題。對(duì)嗎？

病人：“對(duì)?！?/span>

治療師：“一旦我們拿出釘子，警報(bào)應(yīng)該...？”

病人：“關(guān)掉?！?/span>

治療師：“正確。在接下來的幾天里，警報(bào)系統(tǒng)會(huì)平靜下來至常態(tài)水平，你還會(huì)感覺腳傷一或兩天，這是正常的?！?/span>

治療師：“這里開始非常重要。每四個(gè)人里，有一個(gè)人的警報(bào)系統(tǒng)在受傷或緊張期過后還在激活，不會(huì)平靜到常態(tài)水平。它會(huì)保持著過度敏感，接近‘激活水平（firing level）’，這時(shí)不需要過多的動(dòng)作、壓力或活動(dòng)就能使警報(bào)響起。當(dāng)這發(fā)生了，你一定會(huì)想肯定除出了什么問題。基于你今天的檢查，我相信你大部分的疼痛是由于過度敏感的警報(bào)系統(tǒng)。因此，我們現(xiàn)在不再關(guān)注于修復(fù)身體組織，而是通過一些列方法平息你的警報(bào)系統(tǒng)，能切實(shí)地幫助你更多運(yùn)動(dòng)、體驗(yàn)更少疼痛并恢復(fù)到以前的身體功能?！?/span>

以上的例子，只是其中一個(gè)比喻，用來解釋受傷、炎癥、神經(jīng)喚起、神經(jīng)過敏、大腦加工信息、大腦產(chǎn)生痛覺等等。這看起來很簡單，實(shí)則復(fù)雜。重要的是病人能很容易就明白這個(gè)例子，最好還明白其中的原理。隨后，顯著的變化發(fā)生，病人從敏感的神經(jīng)系統(tǒng)這一觀點(diǎn)看到疼痛，不再是“損傷的組織”。簡單地說，他們明白了這是疼痛的問題，不是身體組織的問題。那么現(xiàn)在，如果你是慢性疼痛病人見的第五個(gè)治療師，他或她很可能對(duì)你的幫助不再抱有希望，因?yàn)槟愕闹委熀芸赡軙?huì)像之前的其他一樣。神經(jīng)科學(xué)觀點(diǎn)，用“敏感的神經(jīng)”代替了“組織受損”，提供了一個(gè)新的、可理解的治療觀點(diǎn)，以緩和神經(jīng)敏感性為治療目的，比如有氧運(yùn)動(dòng)、手法治療、放松、呼吸、睡眠保健、飲食控制等等。

病人有了相當(dāng)?shù)暮棉D(zhuǎn)，他們還體驗(yàn)到了一系列其他好處，比如更多的運(yùn)動(dòng)、更好的身體機(jī)能和更少的擔(dān)憂。這些效益是可測(cè)量的，我們相信它們可以比世界上最強(qiáng)的藥物有更好的效果，并且還沒有任何副作用。下圖中，他們們展示的這張大腦掃描圖，來自一個(gè)經(jīng)歷明顯背部疼痛近兩年的高水平舞蹈員，她兩天后安排了一個(gè)背部外科手術(shù)，并感到十分緊張和焦慮。

行1：她戴著掃描儀，放松地看著電影?？梢钥吹綀D中沒有紅“斑點(diǎn)”。

行2：他們讓她戴著掃描儀移動(dòng)那疼痛的背。掃描到了大腦的一些激活，由紅斑點(diǎn)顯示。紅點(diǎn)越多，她感到的疼痛就越多。所以，行2展示的是她移動(dòng)脊椎時(shí)感到疼痛的大腦活動(dòng)。

行3：在行2的掃描之后，他們帶她離開掃描儀，花了20-25分鐘的時(shí)間教她更多關(guān)于疼痛的知識(shí)（如前所訴內(nèi)容）。之后，他們?cè)賿呙杷拇竽X，同時(shí)她做著行2掃描時(shí)同樣的動(dòng)作。這次，大腦明顯更少地被激活，顯示更少的紅點(diǎn)。

圖示為“教育人們疼痛的知識(shí)”是如何幫助減少疼痛的，這起作用了。了解疼痛，減少疼痛。

 

 

"腦適能"練習(xí)的目的之一，就是降低疼痛。如果我們做大腦開心快樂的動(dòng)作，我們的身體才會(huì)不疼痛，我們工作才能高效率。

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（文/魏楚倩，嚴(yán)進(jìn)洪）

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