癌癥是當今臨床常見之病。衛(wèi)生部2006年5月公布的統(tǒng)計報告指出：“惡性腫瘤已成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死因?！闭{(diào)查顯示，近30多年，我國的癌癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢。

不僅中醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即已把腫瘤之類病的發(fā)生、發(fā)展與心理因素有機地聯(lián)系起來，而且西方醫(yī)學之父——古羅馬的蓋倫在公元3世紀時已觀察到抑郁質(zhì)的婦女比樂觀者更易罹患乳腺癌。因此，癌癥與心理因素有關(guān)，可以說是自古至今的共有認識。

我們說腫瘤是種心身相關(guān)性疾病，所謂心身相關(guān)性疾病，就是心理因素在其發(fā)生發(fā)展及后續(xù)治療中起著重要作用的一類疾病。這樣說不只是一種現(xiàn)象學層面的前因后果判斷，更基于堅實的流行學調(diào)查及實驗研究之證據(jù)，同時，也與臨床的對照觀察中得出的結(jié)論

腫瘤：一種心身相關(guān)性疾病

所謂心身相關(guān)性疾病，就是心理因素在其發(fā)生發(fā)展及后續(xù)治療中起著重要作用的一類疾病。我們說腫瘤是種心身相關(guān)性疾病，不只是一種現(xiàn)象學層面的前因后果判斷，更基于堅實的流行學調(diào)查及實驗研究之證據(jù)，同時，也與臨床的對照觀察中得出的結(jié)論有關(guān)。

某些個性性格易生癌  

心理社會因素包括的內(nèi)容很多，在研究其與腫瘤的關(guān)系時，主要牽涉到個性特征、生活事件及應付能力等方面的內(nèi)容。

由于個性過于復雜，心理學對于個性的研究也比較龐雜、豐富，且尚無定論。有些學者先后把人的性格分為A、B、C、D四種主要類型，A型性格的人爭強好勝，B型性格的人容易滿足于現(xiàn)狀，C型性格的人總是強烈壓抑自己的情緒，D型性格又稱“憂傷人格”。其中，A型性格者較易患冠心病、高血壓、糖尿病等，C、D型則被認為與一些腫瘤的發(fā)生發(fā)展較密切地相關(guān)。

抑郁，癌癥的“催化劑”。D型性格也被認為與癌癥發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，這類性格者常常是抑郁、憂傷情緒占主導，而抑郁、憂傷又被稱之為癌癥的“催化劑”。朱丹溪在論述“奶巖（癌）”發(fā)生機制時，也斷定多年來人際關(guān)系緊張，“不得于姑嫂”，“不得于公婆”，心情抑郁是主因之一。對此，相關(guān)研究不少，人們并提出了相應的理論模型，下文將有所涉及。

癌癥患者的心理反應

近年來，隨著疾病譜的改變，癌癥已經(jīng)成為導致人們死亡的主要原因之一。由于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對現(xiàn)有的醫(yī)療手段來說尚存在著一定的困難，而大多數(shù)晚期癌癥又缺乏有效的治療手段，于是，許多患者認為患了癌癥就等于是被宣判了死刑。因此，被診斷為癌癥，甚至僅僅是自己懷疑患了癌癥，就會使人們的心理受到極大的沖擊，產(chǎn)生很強的心理反應。例如，河南南陽地區(qū)的一項研究顯示：80例惡性腫瘤患者，抑郁和焦慮的發(fā)生率分別是66.3%（53例）、61.3%（49例），抑郁和焦慮兼有者占51.64%。北京腫瘤防治研究所的研究結(jié)果也表明癌癥患者在患病前后，性格可以有明顯地改變。

然而，不同階段的腫瘤患者，其心理活動常有所不同。

1、懷疑與確診初期。當患者身體出現(xiàn)不適癥狀而又無法用自己有限的醫(yī)學常識解釋時，許多人的第一個反應常想到是不是癌癥？這種預感會引起他的焦慮和恐懼，促使其急切地求醫(yī)。在接受檢查和尋求診斷期間，他們常處于心情矛盾之中，時而焦慮、恐懼，時而又懷有希望。這種心態(tài)一直可延續(xù)到患者獲知或由種種跡象猜測到真相時為止。癌癥患者的消極心理反應，又恰恰是他們心身健康和生命質(zhì)量的“宿敵”。了解癌癥患者消極心理反應的一般規(guī)律，是醫(yī)護人員指導癌癥患者獲得最佳心身狀態(tài)的前提。

這一階段患者的心理波動最為劇烈。除上述表現(xiàn)外，還常常表現(xiàn)為：震驚、否認、埋怨、憤怒、悔恨、恐懼、沮喪等等。也有少數(shù)人，大都是上了年齡且生活比較平順的老年人會順意接一切。

2、確診后患者的心理變化。獲知被診斷為癌癥的信息后，患者的心理反應可以分為四個時期。這四個時期的順序和時間并沒有一定的規(guī)律，可以同時發(fā)生，也可能重復發(fā)生，或只是停留在某個階段。

①休克-恐懼期。當患者聽到診斷消息的即刻，即產(chǎn)生暫時性知覺的消失，感到心慌、眩暈，看上去茫然、面無表情，無法辨認周圍的人、事、物，甚至有些人會暈倒，這稱之為“休克期”。因為休克期極為短暫，不易察覺或未被注意而常被人忽略。繼而，患者常常驚恐萬分，精神極度緊張，徹夜不眠。

②否認-懷疑期。在劇烈的情緒震動之后，患者開始懷疑醫(yī)生診斷的可靠性，否認自己會患上這種“不治之癥”。于是，有的患者可能會輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，遍訪名醫(yī)，重復檢查，期盼原先醫(yī)生的診斷是錯誤的。否認是一種緩沖劑，可把突然間出現(xiàn)的心理應激緩和下來，是心理上的自我防御現(xiàn)象。否認對患者來說，短時間內(nèi)是有益的。但是，否認期如果不能盡快渡過，對患者的早期診斷、早期治療很不利，可能會錯過最佳的治療時期，從而影響治療效果。

③憤怒-沮喪期。當患者確信自己患了癌癥后，情緒變得易于激動，會產(chǎn)生憤怒情緒，并可能出現(xiàn)攻擊行為，每每因為一點小事遷怒于醫(yī)護人員及家屬，常常怨天尤人，覺得自己很倒霉。憤怒之余，患者又感到悲觀、絕望，表現(xiàn)為不思飲食，對任何事都不感興趣，拒絕檢查、治療，拒絕別人的探視，只是消極地聽天由命，等待死亡的來臨，甚者產(chǎn)生輕生念頭和自殺行動。受悲憤情緒的影響，患者的生活習慣、飲食和睡眠規(guī)律均被打亂，以致食不甘味、臥不安寢。

④接受-適應期。經(jīng)過一段時問后，患者最終會認識到那是無法改變的事實，一些患者情緒漸趨平靜。部分患者開始出現(xiàn)適應性反應，能主動配合治療，逐漸產(chǎn)生與疾病作斗爭的勇氣和決心。也有不少患者心境無法恢復到病前，進入了較長時間的抑郁和悲哀之中，生活上也常常出現(xiàn)退化行為，不能很好地配合治療。

3、治療期的一般心理活動   治療期癌癥患者的心理活動十分復雜，除仍可見上述的埋怨、憤怒、悔恨、沮喪等外，恐懼、擔憂、疑神疑鬼、暴躁等常占居主導?？謶质菍α钊送纯嗟氖中g(shù)、化療、放療過程及其嚴重的毒副作用的恐懼擔心，以及對這些治療是否有效的懷疑與不安。多疑既表現(xiàn)為對自身的點滴變化疑神疑鬼，好放大，且總愿作出負性的聯(lián)想；也表現(xiàn)出對外界的多疑，聽到有人在談論，總聯(lián)想到自己，且總是往消極的方面去想。有的甚至出現(xiàn)明顯的幻聽、幻視等。暴躁則可能源自多重因素：治療痛苦、傷損、寢食不安、神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂等都可能是觸發(fā)因素。對此要多一份理解。當然，也應采取相應的綜合措施加以干預，幫助緩解。

此外，治療期間約有6成患者會有明顯的抑郁傾向。還有部分患者會表現(xiàn)為自我封閉，感到自己不受關(guān)心，大家都在欺騙他，自己的生存已毫無意義，常沉默寡言、不思飲食、不愿見任何人。也有一些患者表現(xiàn)為忌諱心理，避免談論任何與“癌”及“病”有關(guān)的話題。另有少數(shù)偏于意志堅強，又有一定社會地位或事業(yè)有成的患者，特別是男性會表現(xiàn)為“掩飾”，這種掩飾，只是為了維護自身的社會形象，絲毫不宣泄出的消極情緒，不利于其康復或預后。

4、康復期患者的常見心態(tài)   康復期腫瘤患者的常見心態(tài)要較前積極、平靜得多。許多患者會表現(xiàn)出慶幸、平和、升華、發(fā)奮等相對較為積極的心態(tài)。也有部分患者依舊存在著焦慮緊張、恚恨、不肯接受現(xiàn)實等消極心理。對于后者，主治醫(yī)生應多給予關(guān)心和指導，幫助他們盡快走出陰影。  

5、復發(fā)患者的常見心態(tài)   復發(fā)的癌癥患者的心理反應更為復雜。隨病情發(fā)展，他們常常產(chǎn)生深深的孤獨感，受到既有希望又使人絕望的折磨。根據(jù)復發(fā)情況擬定的治療計劃雖可給患者帶來希望前景，但患者預期的不良后果也相應增加。有些患者可發(fā)生人格的變化；有些患者可以表現(xiàn)為行為上的“亢進”，努力地尋找治療的辦法手段，多方打聽，對于小廣告的宣傳深信不移，要求家人或親屬不惜“重金”去尋求某一“偏方”“秘方”。在治療無效時，則可能轉(zhuǎn)而對宗教或迷信活動產(chǎn)生依賴。

 6、晚期患者的心理特點   晚期癌癥患者幾乎無一例外地存在著各種各樣的心理障礙，這些心理障礙明顯地影響著他們的生存，成為病情快速惡化的“加速器”，故應對他們進行積極而有效的心理行為干預，以改善其心理障礙。

①無望的焦躁。由于癌癥折磨，生活能力下降，一些文化程度高的晚期癌癥患者深深地感到被社會拋棄，心情悶悶不樂，并由此陷入了六神無主、無望的焦躁狀態(tài)。

②放棄情結(jié)。心身醫(yī)學研究認為：放棄、被放棄情緒是最糟糕的狀態(tài)。這些人往往自認為將不久于世，已被社會所拋棄，一切努力也已無價值；因此，自暴自棄，放棄一切治療。對此，重要的不是治療，而是危機心理干預，應盡力幫助他改變放棄情結(jié)。若干預困難或無效，則應盡快給予積極的臨終關(guān)懷。至少，要努力讓他們在生命剩余的不多時間里，盡可能少些痛苦、安詳些、平靜些。

③孤獨與自閉。晚期癌癥患者常會產(chǎn)生一種孤獨無助的心理。有的則產(chǎn)生了嚴重的自閉傾向，不愿見任何人。

④亂投射的悲憤。部分晚期癌癥患者會產(chǎn)生強烈的憤憤不平，對周邊的一切都感到憤恨，且這種悲憤會漫無目的的投射，常出其不意地向他人施威，表現(xiàn)為極度的煩躁不安，敵視所有的人，甚至自己的親屬。有的還會做一些過激的行為，如自殺、傷害他人等。

⑤失去理智的恐懼。晚期癌癥患者常會喪失起碼的理智，有的甚至求巫拜佛，香灰秘方都愿意一試。

⑥特殊的要求。許多患者進入晚期，特別是瀕臨死亡時，常會提出一些特殊的要求。對此，在條件許可的情況下，應盡量予以滿足。

⑦坦然面對。少數(shù)患者已接受現(xiàn)實，承認晚期癌癥患者角色，情緒開始穩(wěn)定，表現(xiàn)得服從與配合，對死亡已不再那么恐懼，有的“向死而生”，處于相對主動的應付狀態(tài)。

家庭：特殊的“醫(yī)療護理機構(gòu)”

社會學主張“臨床工作人員與家庭成員這個整體、亞單位（父母、小孩）和幾代家庭成員一起工作，幫助他們改變功能失調(diào)的模式，形成更具建設(shè)性的互動模式”。其實，這種模式，對于腫瘤病人的防與治，特別是治療后期的康復以及晚期腫瘤病人的呵護，均具有重要意義。

家庭成員關(guān)愛的重要性

我們早就注意到這么一個事實，每次妻子陪丈夫、丈夫陪妻子、子女陪父母來求診的腫瘤患者，家屬傾注了全部愛心的腫瘤患者，其治療效果要較初次陪來以后就自行求診的要好的多。我們追蹤了40多位生存期超過3年的胰腺癌患者，90％以上有一個恩愛的家庭氛圍。這在我們看來，就是家庭關(guān)愛在腫瘤病人的治療、康復，特別是初期的腫瘤患者度過手術(shù)、化放療等醫(yī)療難關(guān)中起著其他方式無法替代的重要呵護作用。

家庭關(guān)愛的適度與持久

面臨生死之難的腫瘤患者，內(nèi)心渴望親人的呵護，人們也常意識到這種呵護的重要性。然而，這種關(guān)愛往往或太過，或不及，容易走向極端，以致不能起到應有的積極作用。因此，我們強調(diào)，呵護也應講究科學和技巧，也應強調(diào)“度”，要恰到好處。

所謂適度的呵護，并無統(tǒng)一的標準，只是根據(jù)患者的特點，家庭成員應針對性地適當?shù)赜枰躁P(guān)愛與呵護。一個自立性很強的患者，當他的身體和行動還無太大困難時，僅因為生了這病，這個不準，那個不可，這個要予以限制，那個只能由別人代勞，就屬于失“度”。又如，許多患者已經(jīng)過了手術(shù)、中醫(yī)藥或放化療，治療效果不錯，很快可進入鞏固期，這時，患者的內(nèi)心世界往往希望能回歸社會，能回到基本正常的生活中去。我們也很鼓勵這類病友可恢復半天工作。但很多家庭就犯了過度關(guān)愛之錯，常繼續(xù)把他關(guān)在家中，這個不可，那個不準，表面上為了他好，讓他安心養(yǎng)病，但實際效果卻很差。

家庭呵護還須講究持久。人們常說“久病無孝子”，這有時倒并不都是因為孝不孝的問題，許多情況下是對患者心理了解的欠缺。有位患腸癌的老人，平常與丈夫孤獨生活，子女們都很成功，也很忙，倒也無事。老人生病后，全家忙開了，第一個月天天晚上子女們都來探望，好不關(guān)心。以中醫(yī)藥治療三五個月后，老人基本康復了，能獨自一人走五、六里地去購物了，子女們還輪流隔三岔五地來看望老人。一年后，老人痊愈了，家中又恢復了病前地寧靜，有的只是偶爾的電話問候。老人就和治療的教授說，在子女眼中，我已是多余的人了。不久老人便抑郁而病，這下子女又開始慌了，天天探視，然為時已晚，老人死于嚴重抑郁所導致的虛弱、衰竭。這些子女并非不孝敬，只是不懂得對于這類患者，特別是老年患者，關(guān)愛和呵護必須是適度的，細水長流的。

腫瘤疼痛的家庭護理

疼痛是腫瘤患者的常見的心身癥狀，也是他們最常見的主要痛苦之一。腫瘤疼痛除了要積極作出醫(yī)療處理外，家庭護理也是十分重要的一環(huán)。就我們看來，對于癌癥疼痛的治療不僅需要醫(yī)務人員認識上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家屬的協(xié)作。

在癌癥疼痛的治療中，家人承擔著十分重要的責任。其中包括：①正確可靠地估價病人的疼痛，協(xié)助醫(yī)務人員制定出合理的治療方案。在評價其疼痛時，除了身體因素外還必須注意心理、社會及經(jīng)濟等諸因素的影響。②準確、及時地給藥并觀察止痛藥物的效果及副作用。③給病人以安慰、解釋及鼓勵，使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼、增加對生活的希望。④給病人進行解釋，改變其對藥物副作用及耐受性的錯誤認識，鼓勵病人享受人的尊嚴及人的權(quán)力。

此外，還得給病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，幫助病人取得一個舒適的體位等。伴隨癌癥疼痛而來的恐懼和焦慮常折磨患者，家人需有愛心和耐心，及時用有關(guān)的心理學知識和技術(shù)，幫助病人克服這些障礙，并經(jīng)常給予安慰和愛撫。我們注意到親人的愛撫常是緩解癌痛最有效的措施。
總之，家人面對癌癥疼痛的病人，不要給他們增加痛苦，或讓他們在痛苦中掙扎，而要不斷地改進方法，以減輕病人的痛苦。