小文是一個(gè)聰明活潑的孩子，今年10歲，但本該在學(xué)校正常學(xué)習(xí)的孩子卻已經(jīng)半年沒有上學(xué)了，和家長(zhǎng)輾轉(zhuǎn)于各地兒童醫(yī)院?？邶X伶俐的小文一來(lái)到我們住院部，就迫不及待的詳細(xì)描述了他的病情：半年前暑假的某一天，他在吃完冰淇淋后，突然出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹部絞痛，急忙被家長(zhǎng)送到醫(yī)院急診科檢查，腹部B超顯示“闌尾炎？”其他的抽血檢查結(jié)果都是陰性，醫(yī)生決定先保守觀察治療。但奇怪的是，住院觀察的一周時(shí)間里，小文時(shí)不時(shí)也會(huì)出現(xiàn)突然的腹痛，甚至有時(shí)在床上翻滾，哭泣。但醫(yī)生反復(fù)各種檢查都沒有問(wèn)題，出院后，小文又回到學(xué)校上學(xué)，沒想到才上兩天學(xué)，小文到學(xué)校又說(shuō)腹痛難忍，老師便讓家長(zhǎng)接他回家。家長(zhǎng)沒法只能讓孩子在家休養(yǎng)，但當(dāng)家長(zhǎng)覺得他癥狀快好了，和小文商量準(zhǔn)備回到學(xué)校了，過(guò)不了兩天他又要再次腹痛。這下可急壞了爸媽，由爸爸留在家里照顧小文的弟弟，媽媽帶孩子遠(yuǎn)赴重慶、上海的大醫(yī)院就診。經(jīng)歷兩個(gè)月時(shí)間的反復(fù)住院、檢查、出院，小文的腹痛還是沒有好轉(zhuǎn)。最后小兒內(nèi)科的醫(yī)生建議媽媽帶小文來(lái)心理課看看。在醫(yī)院里，小文顯得比病房的孩子都要活潑懂事，對(duì)我們非常熱情。在醫(yī)院也幾乎每天上午小文都會(huì)表情痛苦地向家長(zhǎng)和醫(yī)生說(shuō)“又來(lái)啦，又來(lái)啦~”。我們注意到，孩子一這樣做，家長(zhǎng)就湊上去給他ipad玩游戲，說(shuō)是分散注意力。住院期間對(duì)孩子也是非常寵愛，病房里的其他小孩都喜歡去他的床位玩，因?yàn)椤巴婢叨唷?。我們了解到，小文的家中還有一個(gè)弟弟，弟弟在他生病前，也生了病，父母比較多精力去照料弟弟，無(wú)暇顧及小文，就把小文交給爺爺奶奶照顧。這次生了病，家長(zhǎng)覺得平時(shí)沒有照顧到孩子，非常內(nèi)疚，所以就對(duì)孩子有求必應(yīng)了。

殊不知，這樣的教養(yǎng)方式下，小文并不是真正患有引起腹痛的器質(zhì)性疾病，卻是患了一種兒童心理疾病，這是就是“軀體形式障礙”。此種疾病表現(xiàn)形式多樣，對(duì)兒童的出勤率、學(xué)業(yè)成績(jī)、家庭關(guān)系等方面都有負(fù)面影響。兒童通常沒有醫(yī)學(xué)設(shè)備可檢測(cè)出的生理病變，而是與心理、社會(huì)環(huán)境因素密切相關(guān)。 

在國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究所報(bào)告的軀體化癥狀中，疼痛是最常見的癥狀，兒童組腹部不適最多，而青少年組則更多表現(xiàn)為頭痛。軀體化患者都有一個(gè)共同點(diǎn)，就是對(duì)刺激和相應(yīng)的情緒激活主要采用軀體化反應(yīng)。其病因也包括生物學(xué)、心理和社會(huì)因素等多方面。現(xiàn)有研究證實(shí)與軀體化癥狀的發(fā)生和維持有關(guān)的生物學(xué)因素包括遺傳、一些氨基酸和神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌功能的失調(diào)、腦功能的改變等。心理因素包括個(gè)體的人格氣質(zhì)特征，如神經(jīng)質(zhì)、述情障礙早年習(xí)得經(jīng)驗(yàn)；遇到生活事件時(shí)容易產(chǎn)生負(fù)性情緒但是缺乏發(fā)泄途徑、較多使用不成熟的應(yīng)對(duì)方式及防御機(jī)制。社會(huì)因素主要包括負(fù)性生活事件，如童年期創(chuàng)傷不良的生活環(huán)境、父母關(guān)系不和、離異、再婚、暴力暴露及性虐待、身體虐待等。此外，文化因素也會(huì)影響軀體化癥狀的出現(xiàn)，不同的社會(huì)環(huán)境及文化背景下，軀體化癥狀也可以有多種象征意義及某些社會(huì)功能。從心理動(dòng)力學(xué)理論對(duì)軀體化癥狀的解釋有：①軀體化癥狀是一種退行行為。個(gè)體在嬰幼兒時(shí)期主要是用軀體反應(yīng)來(lái)對(duì)外界刺激做出反應(yīng)，若嬰幼兒時(shí)期的緊張和需求長(zhǎng)期得不到理解和滿足，軀體不適的感受就會(huì)積存下來(lái)，留在潛意識(shí)中。個(gè)體長(zhǎng)大后，在遇到挫折和壓力時(shí)，早先的那種軀體反應(yīng)就會(huì)重現(xiàn)，這個(gè)過(guò)程被稱為再軀體化。②繼發(fā)性獲益，如通過(guò)軀體化癥狀可以獲得關(guān)注和愛護(hù)。由于在社會(huì)文化所決定的行為準(zhǔn)則中，軀體癥狀總是比訴說(shuō)情緒煩惱更容易得到同情和理解，所以軀體化成為病人對(duì)付心理、社會(huì)各方面處境以及滿足自身需要的一種應(yīng)對(duì)方式。③軀體化癥狀是潛意識(shí)愿望被壓抑的產(chǎn)物。

這樣的小患者在我們的工作中并不少見，我們明確診斷之后，首先與父母溝通進(jìn)行家庭治療，讓他們放下對(duì)于孩子軀體疾病的過(guò)度焦慮，調(diào)整家庭關(guān)注結(jié)構(gòu)，正確回應(yīng)孩子的情感需求。然后再對(duì)孩子進(jìn)行個(gè)別干預(yù)，培養(yǎng)孩子正向的溝通能力，幫助孩子建立正常的作息和生活學(xué)習(xí)計(jì)劃。整個(gè)疾病的康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，病情可能波動(dòng)，可能長(zhǎng)達(dá)2年才能完全消除癥狀，這個(gè)過(guò)程中需要醫(yī)生、家長(zhǎng)和老師一起協(xié)作，幫助孩子正確認(rèn)識(shí)自己的身體，理解癥狀，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活。

兒童青少年時(shí)期是個(gè)體情緒情感和心理認(rèn)知發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，若家長(zhǎng)和醫(yī)生不能及時(shí)識(shí)別，并在就醫(yī)的過(guò)程中避免孩子的過(guò)度獲益，將會(huì)造成這一癥狀對(duì)孩子生活的巨大影響。