分離性障礙又稱分離（轉(zhuǎn)換）障礙，曾稱癔癥或歇斯底里癥。分離性障礙是一類由精神因素作用于易感個(gè)體引起的精神障礙。一部分患者表現(xiàn)為分離性癥狀，另一部分患者表現(xiàn)為各種形式的軀體癥狀，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)，缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性損害的病理基礎(chǔ)。這些癥狀被認(rèn)為是患者無(wú)法解決的內(nèi)心沖突和愿望的象征性轉(zhuǎn)換。

病因

1.心理因素

個(gè)體對(duì)應(yīng)激性生活事件的經(jīng)歷和反應(yīng)是引發(fā)本病的重要因素。幼年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷也可能是成年后發(fā)生分離轉(zhuǎn)換障礙的重要原因。此癥患者常常具有一些共同的人格特征，包括：具有暗示性、表演性、自我中心、情緒化、幻想性等。

2.社會(huì)文化因素

此癥患者的文化程度相對(duì)較低，大多生活在封閉性的同源文化環(huán)境中。因此受教育程度、社會(huì)文化、生活環(huán)境對(duì)分離轉(zhuǎn)換障礙的發(fā)生有重要作用。一般認(rèn)為，心理社會(huì)因素是癔癥的主要病因。急性的、能導(dǎo)致強(qiáng)烈的精神緊張、恐懼或?qū)擂坞y堪的應(yīng)激事件是引起本病的重要因素，如戰(zhàn)爭(zhēng)期間的急性癔癥性反應(yīng)；而成年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待、軀體或性的摧殘等則是成年后發(fā)生分離或轉(zhuǎn)換性障礙的重要原因之一；文化閉塞、迷信觀念重的地區(qū)發(fā)病率高，甚至可能出現(xiàn)癔癥流行；而具有情感反應(yīng)強(qiáng)烈、易于接受暗示、表情夸張做作、喜歡尋求別人注意和自我中心等表演性人格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后容易產(chǎn)生癔癥。

3.生物學(xué)因素

目前分離轉(zhuǎn)換障礙的遺傳學(xué)研究結(jié)果并不一致。有些研究發(fā)現(xiàn)分離轉(zhuǎn)換障礙患者的一級(jí)親屬的同病率較高。但也有研究得出相反的結(jié)論。有學(xué)者認(rèn)為本病為多因素遺傳疾病。

臨床表現(xiàn)

1.常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)形式

（1）分離性遺忘 表現(xiàn)為突然出現(xiàn)不能回憶自己重要的事情，特點(diǎn)是喪失近期的階段記憶，可為部分性和選擇性，一般圍繞創(chuàng)傷性事件。這種遺忘不是由器質(zhì)性原因所致，也不能用一般的健忘或疲勞加以解釋。

（2）分離性漫游 指患者在覺(jué)醒狀態(tài)下突然從家中或工作場(chǎng)所出走，往往離開(kāi)的是一個(gè)不能耐受的環(huán)境，進(jìn)行無(wú)計(jì)劃、無(wú)目的的漫游。此時(shí)患者意識(shí)范圍縮小，但能進(jìn)行日常的基本生活和簡(jiǎn)單的社交接觸。有的患者忘掉了自己既往的經(jīng)歷，以新的身份出現(xiàn)。漫游可持續(xù)幾十分鐘到幾天，有的可以更持久。這種發(fā)作突發(fā)突止，清醒后患者對(duì)病中的經(jīng)歷不能完全回憶。

（3）分離性木僵 患者的行為符合木僵的標(biāo)準(zhǔn)，檢查也不能發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)。通常在一定的生活事件之后，患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持一個(gè)固定的姿勢(shì)不動(dòng)，對(duì)外界的刺激幾乎或完全沒(méi)有反應(yīng)，完全或幾乎沒(méi)有言語(yǔ)及自發(fā)的有目的的運(yùn)動(dòng)。但患者的肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)均存在，有時(shí)可有睜眼及眼球的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

（4）出神與附體障礙 本癥表現(xiàn)為暫時(shí)性地同時(shí)喪失個(gè)人身份感和對(duì)周圍環(huán)境的完全意識(shí)?；颊叩囊庾R(shí)范圍明顯縮小，注意和意識(shí)僅局限于或集中在密切接觸的環(huán)境的一二個(gè)方面，只對(duì)環(huán)境中的個(gè)別刺激有反應(yīng)。常有局限且重復(fù)的一系列運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、發(fā)音。如果患者的身份被鬼、神、或死亡之人所代替，則被稱為分離性附體障礙。發(fā)作過(guò)后患者對(duì)過(guò)程全部或部分遺忘。

（5）分離性運(yùn)動(dòng)障礙 表現(xiàn)為一個(gè)或幾個(gè)肢體的全部或部分運(yùn)動(dòng)能力喪失。常見(jiàn)的形式有肢體癱瘓、肢體震顫抽動(dòng)或肌陣攣、起立或行走不能、失音癥等。癱瘓可為部分性的，即運(yùn)動(dòng)減弱或運(yùn)動(dòng)緩慢；也可為完全性的。共濟(jì)失調(diào)可為各種形式和不同程度，尤以雙腿多見(jiàn)，引起離奇的姿勢(shì)或不借扶助站立不能。也可有一個(gè)或多個(gè)肢端或全身的夸張震顫。

（6）分離性抽搐 分離性抽搐（假性癲癇發(fā)作）是一種類似于癲癇發(fā)作的狀態(tài)，但沒(méi)有癲癇的臨床特征和腦電生理改變，咬舌、嚴(yán)重摔傷、小便失禁等表現(xiàn)在分離性抽搐中很罕見(jiàn)，也不存在意識(shí)喪失，而代之以木僵或出神狀態(tài)。

（7）分離性感覺(jué)障礙 可表現(xiàn)為軀體感覺(jué)麻木、喪失、過(guò)敏或異常，或其他特殊的感覺(jué)障礙。皮膚麻木區(qū)域的邊界表明，它更接近病人關(guān)于軀體功能的概念，而與神經(jīng)解剖不符。感覺(jué)喪失可伴感覺(jué)異常的主訴。

視覺(jué)障礙多表現(xiàn)為喪失視覺(jué)敏銳性、整個(gè)視野模糊，或“管狀視野”。常突然發(fā)生，也可經(jīng)治療突然恢復(fù)正常。病人雖有視覺(jué)喪失的主訴，卻驚人地保留著整個(gè)活動(dòng)能力與運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的完好。聽(tīng)覺(jué)障礙多表現(xiàn)為突然聽(tīng)力喪失，相關(guān)的聽(tīng)覺(jué)功能檢查多示正常。

“癔癥球”是主觀上有某種說(shuō)不清楚的東西或團(tuán)塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處，引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，中醫(yī)稱為"梅核氣"。相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)與癥狀相匹配的器質(zhì)性異常。

（8）其他分離轉(zhuǎn)換障礙 ①Ganser綜合征 為分離轉(zhuǎn)換障礙的特殊類型，多見(jiàn)于被拘禁的囚犯。其特征是對(duì)提問(wèn)能理解，但經(jīng)常給予“近似回答”，常伴有其他幾種分離性癥狀，其發(fā)生背景提示有心理原因存在。②多重人格障礙 又稱分離性身份障礙，表現(xiàn)為同一個(gè)體具有兩種或更多完全不同的人格，但在某一時(shí)間，只有其中之一明顯。每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可以與單一的病前人格完全對(duì)立。相對(duì)常見(jiàn)的形式是雙重人格，通常其中一種占優(yōu)勢(shì)，但兩種人格都不進(jìn)入另一方的記憶，幾乎意識(shí)不到另一方的存在。從一種人格向另一種的轉(zhuǎn)變，開(kāi)始時(shí)通常很突然，與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)；其后，一般僅在遇到巨大的或應(yīng)激性事件、或接受放松、催眠或發(fā)泄等治療時(shí)，才發(fā)生轉(zhuǎn)換。

（9）混合型分離轉(zhuǎn)換障礙 指上述各種形式的分離轉(zhuǎn)換障礙的混合形式。

2.特殊的表現(xiàn)形式

（1）集體性分離障礙 即分離性障礙的集體發(fā)作，多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后、封建迷信活動(dòng)較多的地區(qū)。開(kāi)始是一人發(fā)病，周圍的人受到感應(yīng)后通過(guò)自我暗示與相互暗示在短期內(nèi)爆發(fā)出與首發(fā)患者相似的癥狀。這些患者往往具有共同的生活背景和文化觀念，以女性居多。

（2）賠償性神經(jīng)癥指在工傷、交通事故、醫(yī)療糾紛等存在賠償?shù)氖录?，受害者往往顯示、夸大或保留癥狀。癥狀可持續(xù)很久。但這種癥狀的遷延不愈可能是患者潛意識(shí)的機(jī)制在其作用，而非患者故意為之。

（3）職業(yè)性神經(jīng)癥指患者的癥狀與其職業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如書寫工作者的書寫痙攣、舞蹈演員演出前下肢運(yùn)動(dòng)不能、教師上講臺(tái)前失聲等。

（4）分離性障礙性精神病 在應(yīng)激事件后突然起病，表現(xiàn)為意識(shí)蒙朧、漫游、行為紊亂、反復(fù)出現(xiàn)的幻想性生活情節(jié)，可由片段的幻覺(jué)妄想?；颊咄ǔ?duì)自己的疾病漠不關(guān)心或不認(rèn)為自己患病。病程通常持續(xù)數(shù)周，常突發(fā)突止，易反復(fù)發(fā)作。