一項(xiàng)大型多國研究中，研究者發(fā)現(xiàn)了個體在自殺未遂之前較為普遍的臨床特征及行為模式。該研究結(jié)果可能導(dǎo)致抑郁臨床醫(yī)療實(shí)踐的改變。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球每年有超過800,000人自殺成功，而自殺未遂的數(shù)量可能是該數(shù)字的20倍。自殺已成為年輕人的首要死因之一，例如在英國，自殺是35歲以下男性第一位的死亡原因。人們亟需可有效預(yù)防自殺的手段。

“抑郁混合狀態(tài)”

BRIDGE-II-MIX研究是一項(xiàng)大型國際研究，圍繞抑郁和自殺展開了探討。研究者共評估了2811名抑郁患者，其中628人既往曾嘗試自殺。每位患者均接受了精神科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)評估。研究所涉及的指標(biāo)包括先前自殺未遂事件、家族史、當(dāng)前及既往治療、患者的臨床表現(xiàn)、功能大體評定（GAF）量表得分等。研究尤其審視了那些曾自殺未遂的患者的個性及行為特征，并將其與那些未嘗試自殺的抑郁患者進(jìn)行了比較。研究者發(fā)現(xiàn)，患者在嘗試自殺前可能出現(xiàn)類似的行為模式。

來自巴塞羅那的研究者Dina Popovic博士稱：我們發(fā)現(xiàn)，“抑郁混合狀態(tài)”常出現(xiàn)于患者試圖自殺之前。所謂抑郁混合狀態(tài)，即患者身陷抑郁之中，但卻同時存在“興奮”或躁狂癥狀。與那些未曾嘗試自殺的患者相比，抑郁混合狀態(tài)在有自殺未遂史的患者中更為常見。事實(shí)上，所有曾嘗試自殺的抑郁患者中，有40%處于這種狀態(tài)，這些患者的自殺風(fēng)險也比單純抑郁者高得多。

存在自殺未遂史的患者中，女性更為多見（P =0.028），一級親屬罹患雙相障礙的比例更高（P <0.0001），精神病性癥狀（P <0.001）或非典型特質(zhì)（P =0.009）更為多見。此外，曾嘗試自殺的患者在過去由于輕躁狂或躁狂而更換抗抑郁藥、對治療應(yīng)答不佳及存在心境不穩(wěn)/易激惹的比例接近未曾自殺者的2倍（所有P <0.0001）。

“我們還發(fā)現(xiàn)，使用DSM標(biāo)準(zhǔn)可以發(fā)現(xiàn)12%的混合狀態(tài)患者，而用我們自己的方法則可發(fā)現(xiàn)40%。這意味著使用標(biāo)準(zhǔn)方法可能遺漏很多自殺高危患者。”研究者指出。

高危表現(xiàn)

通過對數(shù)據(jù)的二次分析，研究者發(fā)現(xiàn)，一名抑郁患者若存在以下行為，自殺風(fēng)險更高：

★ 危險行為（例如，魯莽駕駛，淫亂行為），可使自殺風(fēng)險升高1倍以上（OR, 2.11; P <0.0001）；

★ 精神運(yùn)動性激越（在屋內(nèi)來回踱步，絞手，來回拽衣角及復(fù)位，以及類似行為），自殺風(fēng)險升高40%以上（OR, 1.42; P =0.003）；

★ 沖動性（憑一時興起做事，無預(yù)見性、反省心或不考慮后果），自殺風(fēng)險升高26%（OR, 1.26; P =0.089）。

★邊緣型人格障礙和物質(zhì)濫用障礙是自殺未遂抑郁患者最常共病的兩種精神障礙。

Popovic稱：“在我們看來，針對每一位抑郁患者評估這些癥狀相當(dāng)重要，也具有突出的治療意義。上述癥狀中，有很多并不會被患者所自發(fā)提起，臨床醫(yī)師需要直接主動地加以詢問。然而，很多醫(yī)生可能忽視了這一點(diǎn)。”

“對于所有醫(yī)生而言，從初級保健醫(yī)師到二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，上述可能被遺漏的信息都很重要。在分科高度專業(yè)化的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療雙相障礙的醫(yī)生通常對上述癥狀有所覺察，但這種意識應(yīng)擴(kuò)展至所有層次的醫(yī)生。”

“本項(xiàng)研究的優(yōu)勢在于，該研究不是一項(xiàng)針對‘理想化患者’的臨床試驗(yàn)，而是一項(xiàng)來自真實(shí)世界的大型研究。”

專家述評：

ECNP主席、牛津大學(xué)Guy Goodwin教授稱：“識別嚴(yán)重抑郁背景下‘活性’的升高是重要的臨床課題，也是挑戰(zhàn)。盡管已經(jīng)有很多精神科醫(yī)師認(rèn)識到，這種反?，F(xiàn)象可能與自殺風(fēng)險的升高相關(guān)，我們也歡迎用以識別上述臨床狀況的更好的量表工具，但治療仍是個問題。我們需要開展更多研究指導(dǎo)我們采取行動。”

赫爾辛基大學(xué)精神病學(xué)教授Erkki Isometsa博士則認(rèn)為，BRIDGE-II-MIX研究最大的價值在于其樣本量。

“當(dāng)你在一個單獨(dú)的大型研究中探討危險因素時，你可以回避meta分析時常遇到的問題，即分析質(zhì)量依賴于原始研究的質(zhì)量，而后者常常規(guī)模較小，且異質(zhì)性很高。因此，大型研究具有很高的價值，因?yàn)樗鼈兛梢栽诹硪粋€顯著性層面上確認(rèn)發(fā)現(xiàn)。”

Erkki Isometsa博士還發(fā)現(xiàn)，在本項(xiàng)研究中，大部分接診醫(yī)生為心境障礙領(lǐng)域的專家，而其他具有流行病學(xué)屬性的大規(guī)模研究中，晤談醫(yī)生可能僅僅受過一些標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)。“本研究對特定臨床特征的檢測能力更勝一籌。專家的級別及研究的樣本量是解讀上述發(fā)現(xiàn)所需要考慮的重要因素。”

信源：How can we prevent suicide? Major study shows suicide risk factors associated with depression. ECNP Amsterdam Congress in the news. Risk Factors for Suicide Identified in BRIDGE-II-MIX Study. Medscape ，由醫(yī)脈通精神科編譯。