(一)焦慮

焦慮是預(yù)期要發(fā)生不良后果時的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)，其主要特征是恐懼和擔(dān)心。焦慮主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)的機能亢進。急性焦慮的癥狀為：煩躁不安、神經(jīng)過敏、震顫、心悸、出汗、呼吸困難、厭食惡心、腹部不適等。體征為皮膚濕冷、蒼白、瞳孔擴大、心動過速、氣促、呼吸深大、血壓升高等，進一步發(fā)展也可能使副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動增強，出現(xiàn)胃腸活動過頻而腹瀉。

焦慮反應(yīng)的心理狀態(tài)很復(fù)雜，一般說來會導(dǎo)致心理活動增強，以致忐忑不安，出現(xiàn)失眠，并伴有頭痛。言語變化方面，有人變得越說越快，而不間斷；有人聲音提高；有人變得吞吐猶豫，因難用適當(dāng)?shù)脑~匯而口吃；注意不集中，對簡單的問題也難回答。他們對醫(yī)護人員，有的坦白承認(rèn)恐懼；有的則極力否認(rèn)焦慮的存在，他們不提任何問題，也避免談?wù)撟约旱牟∏?；有人故作姿態(tài)來掩飾自己的焦慮；有的人則以敵意和攻擊來反應(yīng)自己所感受到的威脅；有人則提出不合理的特殊照顧；等等。醫(yī)護人員要以同情的態(tài)度和足夠的耐心進行有效的引導(dǎo)，給病人以哭泣和傾訴的機會，有助于疏泄積累的緊張和焦慮，對此，醫(yī)護人員需作細微觀察和分析。病人的焦慮一般說來可分三類：

1．期待性焦慮即面臨行將發(fā)生的但又未能確定的重大事件時的焦慮反應(yīng)。常見于尚未明確診斷或初次住院的病人，不了解自己疾病性質(zhì)和預(yù)后的病人等等。

2．分離性焦慮病人住院，不得不和他所熟悉的或心愛的環(huán)境和人分離，包括配偶、子女、親朋、同事、家庭和單位等。這些原來的心理生活的支柱和環(huán)境，一旦分離，便會產(chǎn)生分離感而伴隨情緒反應(yīng)。特別是依賴性較強的兒童和老年人，容易產(chǎn)生一些心理問題。

3．閹割性焦慮 這是一種針對自我完整性的破壞或威脅所造成的心理反應(yīng)，也屬一種分離性焦慮。從自我的心理發(fā)展來看，軀體的完整性是自我完整性的一個重要部分。最易產(chǎn)生這類反應(yīng)的是要行手術(shù)切除某臟器或肢體的病人，他們的閹割性焦慮十分強烈。但有人對即使是抽血、引流、胸透等各種治療、檢查也認(rèn)為是對軀體完整性的破壞。

(二)退化

退化或稱幼稚化，即其行為表現(xiàn)與年齡、社會角色不相稱，退回到嬰兒時期的模式。

1．自我中心加強一切以自我為中心，以一切事物和人際關(guān)系是否有利于自我存在為行事前提，過去他考慮并照顧到他人的需要，現(xiàn)在則主要為了自己，常被指為自私自利。隨病情好轉(zhuǎn)有可能去關(guān)心鄰近病人和周圍事物，自我中心減輕是病情好轉(zhuǎn)的一個信息。

2.依賴性加強病人生活自理能力喪失和降低，需要依賴醫(yī)護幫助，需要家人照料，這是正?，F(xiàn)象。依賴不足，容易造成新創(chuàng)傷或不良后果；依賴過分，不利于樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。依賴性加強常伴隨有自我感覺異常，一會兒這樣，一會兒那樣，無所適從。特別是接受暗示性和自我暗示加強，容易接受醫(yī)護人員的指示行事，但又可能在內(nèi)心產(chǎn)生矛盾，情緒波動。

3．興趣狹窄全神貫注自身機體，而對以往感興趣的事物表現(xiàn)冷漠。不但對病前感興趣的事物失去興趣，而且對興趣的領(lǐng)域會收縮變小。應(yīng)采取措施吸引病人對事物的廣泛興趣，轉(zhuǎn)移他對自身的注意，這是一種良好的調(diào)節(jié)。

退化并不完全是有害的反應(yīng)。通過退化，病人可以重新分配其能量，以促進痊愈和康復(fù)。適度的退化是一種重新整合過程，有利于痊愈和康復(fù)。值得注意的是，醫(yī)護人員要根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，吸引他自己動手做力所能及的事情，逐步為病人角色轉(zhuǎn)化為原有社會角色準(zhǔn)備條件。

(三)主觀感覺異常

與自我中心相聯(lián)系會出現(xiàn)主觀感覺異常，就是指人患病之后，主觀感受和體驗與正常時有了差異。除病體反應(yīng)外，主要因為病人患病之前集中精力忙于工作和學(xué)習(xí)，心理活動經(jīng)常指向外界客觀事物，對自己的軀體狀況不太留意；病人一旦患了病，就會把注意力及時轉(zhuǎn)向自身，感覺異常敏銳，甚至對自己的呼吸、心跳、胃腸蠕動的聲音都能覺察到。由于軀體活動少，環(huán)境又安靜，感受性也提高了。不僅對聲、光、溫度等外界刺激很敏感，就連自己的體位、姿勢也覺察得很清楚。比如，一會覺得枕頭低，一會覺得被子沉，一會埋怨床單不平展，不時總翻身。缺乏經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員往往指出病人“事多”，實際上這是病人合乎規(guī)律的心理反應(yīng)。同時，由于主觀感覺異常，病人還會出現(xiàn)對客觀事物錯誤的知覺。比如時間知覺，住院病人總感到時間過的慢，特別是對于病情遷延、治療效果不佳的病人，有度日如年之感。久病臥床者會出現(xiàn)空間知覺的異常，躺在床上會感覺房間或床鋪在搖晃或轉(zhuǎn)動等。也有這種可能，正常人認(rèn)為鮮美的味道，卻可能引起病人的反感；正常人認(rèn)為美麗的顏色，病人看到后會感到心煩；正常人認(rèn)為悅耳的聲音，病人可能會感到刺耳。有的病人因病情需要住進隔離室或重癥室，由于感知覺刺激單調(diào)，會使病人感到孤獨、無聊和不安，甚至出現(xiàn)思維混亂、幻覺等。對于病人出現(xiàn)的感覺異常，應(yīng)寄于同情，從心理上給予支持和疏導(dǎo)，并輔以必要的治療。應(yīng)當(dāng)指出的是，病人有些異常感覺，很可能是軀體疾病的心理反應(yīng)，不應(yīng)與上述感覺異?；鞛橐徽?。

(四)猜疑

猜疑是一種消極的自我暗示，它是缺乏根據(jù)的猜測，會影響人對客觀事物正確的判斷。一些病人對診斷表示疑問，主觀上不情愿得病，常有“我實際上沒有病”、“我怎么會得這種病”等想法。猜疑還可以泛化涉及整個醫(yī)療過程，對治療、用藥、檢驗等都作猜疑反應(yīng)。聽到別人低聲細語，就以為是在議論自己的病情，覺著自己的病情加重，甚至沒救了；對別人的好言相勸也半信半疑，甚至曲解別人的意思；總擔(dān)心誤診，怕吃錯藥、打錯針等等。由于缺乏醫(yī)藥常識和主觀感覺異常，胡亂猜疑，胡思亂想，惶惶不安。于是產(chǎn)生種種質(zhì)問要求解答，諸如：“我為什么該得這種病?…“為什么同樣的手術(shù)他是良性我是惡性?”等等。一些文化落后的人群里還會有種種迷信色彩的認(rèn)識。這種要求醫(yī)護人員作耐心的解釋，并以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進行醫(yī)療處置，特別是要防止那些對醫(yī)學(xué)似懂非懂、道聽途說的一些解釋的影響。

(五)憤怒

病人常感到憤怒。他可以為一些小事而發(fā)火，也可能為自己不能自理而惱怒。這種憤怒常伴隨著認(rèn)為自己患病是不公平的，是倒霉。這種莫名的怒火，可能是潛意識的，有如幼兒出現(xiàn)的無理由的攻擊性行為。他可向周圍的人，如親友、病友甚至醫(yī)生、護士，毫無理智地發(fā)泄。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識這種受疾病折磨的易激惹狀態(tài)是患者的心理反應(yīng)，要有足夠的容忍力來應(yīng)對。憤怒還有可能轉(zhuǎn)化為自戕和抑郁。自戕可以是拒絕正當(dāng)治療、逃避服藥、甚至破壞正在采取的措施和已經(jīng)取得的療效。自戕和抑郁是攻擊性情緒轉(zhuǎn)而攻擊自身的表現(xiàn)。同時，抑郁也可能有助于保存能量，對人有保護意義，但從總體來看，是不利于病情轉(zhuǎn)歸和身體康復(fù)的。

(六)孤獨感

與分離感相聯(lián)系，病人易感孤獨。一個人生病而離開了家庭和工作單位，住進病房，周圍接觸的都是陌生人。病人恢復(fù)健康的希望落在醫(yī)護人員身上，而醫(yī)生每天僅在查房時和病人說幾句話，護士定時打針?biāo)退?，又極少言談。這樣病人自然產(chǎn)生一種孤獨感。特別是小病室的病人，更易產(chǎn)生孤獨感。老年病人也容易產(chǎn)生孤獨感。值夜班護士經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)，有的病人睡不著覺就打信號燈找護士，也有些病人莫名其妙地在值班室門口站著。除了其他原因外，就是他們有孤獨感，希望別人陪伴，說幾句話，以得到心理上的寬慰。訓(xùn)練有素的護理人員能充分理解病人的這種心理。例如遇到病人總打信號燈，決不訓(xùn)斥病人說：“你怎么這么多事!”而是輕聲問病人，是不是需要喝水。如果什么事也沒有，就去給他蓋一蓋被子，理一理枕頭，使病人帶著安慰、進入夢鄉(xiāng)。同時也應(yīng)看到，護理人員的這些行動，得到安慰的不止是一個病人，而整個病室的人都會感到溫暖。與孤獨感相聯(lián)系，還會有被遺棄的焦慮。由于暫時或不同程度地喪失生活能力而自殺。自感無助于家庭和社會，反而成為家庭和社會的累贅，感到孤獨和被遺棄，甚至情緒憂郁而萌發(fā)輕生意念。必須組織其親屬朋友和同事進行探望、照顧，使病人與親友、同事間保持親近的關(guān)系。

(七>失助感和自憐

當(dāng)一個人認(rèn)為自己對所處情境沒有控制力并無力改變它的時候，就會產(chǎn)生失助感。這是一種無能為力、無所適從、聽之任之、被動挨打的情緒反應(yīng)。這種失助感還可以泛化而導(dǎo)致失望和抑郁等臨床表現(xiàn)。這是由于感到生命受到威脅的心理應(yīng)激，自我價值感的喪失，自信心降低所造成的。與失助感楣聯(lián)系，病人往往會出現(xiàn)自憐自悲情緒，“為什么我偏偏生這種病?…“老天爺為什么和我過不去?”可能表現(xiàn)為大發(fā)脾氣，以發(fā)泄內(nèi)心的怨與恨；甚至表現(xiàn)為類體克狀態(tài)、麻木不仁，感到處于夢樣狀態(tài)，或不能活動，或做些對人對己都毫無意義的活動；也有的病人面對鏡中的自己告別，回首往事，留戀人生。這種消極情緒極不利于治療康復(fù)，要給以心理支持激發(fā)其能動性，轉(zhuǎn)化不良心境。使之感到能有所期待。

(八)期待

病人的期待心理乃是指向未來的美好想象的追求。一個人生病之后，不但軀體上發(fā)生變化，心理上也經(jīng)受著折磨。因此不論急性或慢性病人都希望獲得同情和支持，得到認(rèn)真的診治和護理，急盼早日康復(fù)。這種期待心理促使病人四處求藥，八方投醫(yī)。他們寄托于醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，寄托于護理工作的創(chuàng)新，寄托于新方、妙藥的發(fā)明，幻想著醫(yī)療奇跡的出現(xiàn)?？傊褪瞧诖祻?fù)、期待著生存。那些期望水準(zhǔn)較高的病人，往往把家屬的安慰、醫(yī)生護士的鼓勵視為病情減輕，甚至是即將痊愈的征兆；當(dāng)病情加重時，又期待著高峰過后即將出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；當(dāng)已進入危險期，也期待著有起死回生、轉(zhuǎn)危為安的可能。這種心理對病人是一個渴望生存的精神支柱，是一種積極的心理狀態(tài)，客觀上對治療是有益的。當(dāng)病人看到醫(yī)護人員以實際行動向病人所期待的方向努力，病情果真向既定目標(biāo)轉(zhuǎn)化，更加鼓舞他們與疾病作斗爭。但有的病人所期待的目標(biāo)是無事實根據(jù)的，所以往往會落空。一旦落空，病人會陷入迷惘之中，情緒消沉、精神崩潰，導(dǎo)致失助感和自憐，這是要預(yù)防的。從心理學(xué)的觀點講，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)病人總往好的方向想，總是有期望，這是少受精神折磨而且有助于康復(fù)的巨大力量。即使預(yù)后不佳，也應(yīng)當(dāng)讓病人有盼頭，感到生命有希望。