提起神經(jīng)典型發(fā)育（neurotypical，NT)，大家也許會認為 NT 的相反概念就是 AS/ASD。實則不然。NT 的相反概念其實是神經(jīng)多樣性（neurodiverse，ND），包括孤獨癥譜系障礙 ASD、注意力缺陷-過動障礙 ADHD、閱讀障礙、計算障礙、運動障礙、妥瑞氏綜合征等。

這些都是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，雖然造成了臨床級別的生活困難，但是也給有障礙的人們帶來了獨特的優(yōu)勢和長處，比如 ASD 的細節(jié)注意力和特殊興趣，ADHD 的靈活思維和創(chuàng)造力，閱讀障礙的視覺處理能力和圖像記憶，不一而足。

對于這些不一樣的人們，我們不能單純強調(diào)障礙帶來的缺陷「無能」，也不能像媒體報道一樣鼓吹天賦而無視生活中的種種困難。對障礙施以援手，讓長處得以發(fā)揚，這是醫(yī)學要做的，更是家庭、社會要做的。

注意力缺陷-過動障礙（ADHD）是孤獨癥譜系（ASD）最常見的共現(xiàn)障礙之一，共現(xiàn)率為 28-44%，在普通人群中發(fā)生率約 1.4-3.0%。

什么是 ADHD

和孤獨癥譜系障礙一樣，ADHD 也是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，在兒童期就會有表現(xiàn)。ADHD 的主要表現(xiàn)包括注意力障礙和多動/沖動，不過臨床上存在主要問題偏向一方面的個體。

ADHD 可以分為三個亞型：ADHD-I（注意力障礙型）、ADHD-HI（多動沖動型）和 ADHD-C（混合型）。

ADHD-I（注意力障礙型）的主要表現(xiàn)是經(jīng)常分心、做白日夢、難以集中注意力、健忘、不會整理、丟三落四、難以完成任務(wù)等；

ADHD-HI（多動沖動型）的主要表現(xiàn)是經(jīng)常躁動不安、難以等待、難以靜坐、行為「不成熟」、破壞行為等。ADHD-C（混合型）的就是兩方面的表現(xiàn)都有了。

通常 ADHD 會對小孩子的課業(yè)、紀律等造成很大的影響，相當于一個「招黑體質(zhì)」，經(jīng)常被老師和家長貼上各種負面的標簽。

因為個人能力的無法實現(xiàn)和外界批評、遺傳相關(guān)性等諸多原因，ADHD 尤其是成人里相當多的人共現(xiàn)焦慮障礙、抑郁障礙和物質(zhì)濫用問題。

雖然 ADHD 因為注意力問題和沖動問題會遇到很多障礙和麻煩，但是 ADHD 人士同時也有獨特的長處：靈活的思維、擅長任務(wù)切換，以及創(chuàng)造力爆表等。

哈佛商業(yè)評論去年年末曾有一篇文章推薦 ADHD 人士適合的職業(yè)（在參考文獻里），包括企業(yè)家、咨詢顧問、記者和媒體/公關(guān)等，這些職業(yè)都涉及快速反應、多種任務(wù)轉(zhuǎn)換和創(chuàng)新思維等等。我的一個 ADHD 朋友也提到 ADHD 對他打橄欖球幫助很大，因為他反應比別人快。

臨床上怎樣診斷

臨床上 ADHD 的診斷主要包括：

1. 生活中的相關(guān)表現(xiàn)；

2.  發(fā)育史（對于成人來說是必需）。

醫(yī)生會使用量表來輔助問診（但是問診一定要有）。

在一些醫(yī)院/診所還有關(guān)于注意力的測試，比如 Conners CATA/CPT 測試（科納連續(xù)聽覺注意力/表現(xiàn)測試）。這些對檢測注意力有一定效果，但是不是臨床必需。

主要診斷還是以問診表現(xiàn)為主，因為臨床有觀點認為，這些測試本身的新奇性會提起很多 ADHD 人士的注意力（雖然比較重的個體還是會有體現(xiàn)）。

去年有文章支持 CATA 和 CPT 測試的臨床效度，所以它們可能會出現(xiàn)在未來的臨床診斷指南里，雖然現(xiàn)在證據(jù)還是不足。

藥物和行為干預

ADHD 的藥物主要分為兩類：神經(jīng)興奮劑類和非興奮劑類。

神經(jīng)興奮劑類主要包括派甲酯等，主要原理是通過提高多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平，來提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

一個常見的問題是，使用興奮劑類藥物會不會成癮。如果遵醫(yī)囑服用，不會。

因為對 ADHD 的治療劑量比成癮劑量低很多倍。但是濫用就不好說了，畢竟連止咳糖漿都有濫用成癮的。

非興奮劑藥物包括一些抗抑郁藥物和其他類別藥物，比如托莫西汀、胍法辛等，有效性都經(jīng)過臨床實驗證明。

對于用藥，不存在絕對的 a 比 b 更好，因為存在較大的個體差異，所以可能需要試不同藥物，或者同一藥物不同劑量來找到適合自己的、有效的、副作用小甚至沒有的藥物。

很多人會本能的排斥藥物，認為「是藥三分毒」，或者認為依賴藥物幫助是可恥的/軟弱的。對于前者，的確所有人體吸收的物質(zhì)都需要代謝，但是這些過程和代謝人體廢物和環(huán)境中的各種物質(zhì)沒有本質(zhì)的區(qū)別。

ADHD 的藥物使用超過 30 年，各種人體藥代動力學、毒理學和各種副作用記錄都很完善，遵醫(yī)囑使用是非常安全的。

針對第二點，ADHD 如果對生活造成了極大不便，這并不是 ADHD 人士的錯，而是因為障礙的存在。就像近視的人需要戴眼鏡，藥物幫助人更容易控制自己的沖動和注意力。這些都是發(fā)生在身體上的障礙，憑著「意志」能做到多少，答案寫在隨機雙盲安慰劑臨床實驗里面。

除了藥物干預以外，行為干預也是很重要的，比如學會結(jié)構(gòu)化的個人管理。如果說藥物干預像戴眼鏡，那么行為干預就是學會用眼衛(wèi)生。關(guān)于 ADHD 的行為干預，文末推薦的書中有很多案例和方法，篇幅原因暫時不展開寫。

關(guān)于 ADHD 的常見迷思

1. 只有小孩子有 ADHD？

約有 50%-70% 的 ADHD 兒童成年后 ADHD 會隨著發(fā)育的進步完全消失，但是另有 30-50% 的成人還會保留 ADHD 的表現(xiàn)，即使變得更輕。

2. ADHD 的人都很懶？

這個問題很多家長有問過。注意力不集中導致寫作業(yè)拖沓等很容易被貼上「懶」、「不用功」的標簽，雖然孩子自己也不知道怎么辦，同時也很努力的去做。

同時部分 ADHD 人士也會有精細運動障礙或者肌張力障礙，可能導致握筆吃力，看起來好像不愿意寫字一樣。

3. ADHD 的人做什么事情注意力都不能集中？

這是對 ADHD 人士的常見認知誤區(qū)。和大家一樣，有 ADHD 的人在做自己感興趣的事的時候也能集中注意力，甚至可以更著迷，但是在做平常或者枯燥的任務(wù)時，就無法維持自己的注意力。

ADHD 不是注意力缺失，而是缺陷，本質(zhì)是注意力「資源調(diào)配」的問題，還有注意力的維持問題。

4. ADHD 和 ASD 一個注意細節(jié)，一個注意力缺陷，是怎么兼容的？

有很多人 ADHD 和 ASD 共存，這種情況下通常是能注意到自己感興趣的細節(jié)但是更容易漏掉很多方面。

5. ADHD 是神經(jīng)過度興奮，那為什么要吃興奮劑？

這是關(guān)于 ADHD 的常見誤區(qū)。和直覺相悖，ADHD 的注意力和沖動問題實際上是神經(jīng)活躍度不足造成的，尤其是前額葉的活動程度低，導致執(zhí)行功能有障礙，包括注意力和沖動控制。

6. 有 ADHD 的人很危險？

ADHD 的確有較高的品行障礙和反社會人格障礙的共現(xiàn)率，尤其和沖動障礙有較大相關(guān)。但是及時用藥可以有效幫助提高沖動控制能力。

有研究觀點認為現(xiàn)有的 ADHD 較高的犯罪率和兒童時期沒有及時識別和治療有關(guān)。針對服刑期間診斷為 ADHD 人士的研究表明，藥物治療可以極大程度的降低再犯罪率。

我個人認為，如果有 ADHD 的孩子能從小接受需要的藥物和行為干預，共現(xiàn)品行障礙和反社會人格障礙的概率會大大降低。當然，如果生活/家庭環(huán)境過于惡劣，對兒童的行為影響恐怕不是 ADHD 相關(guān)干預能處理的了。

成人 ADHD 自查量表 ASRS 簡介

點擊閱讀原文進入測試頁。

首先強調(diào)，篩查量表很有可能不等于確診，臨床上需要結(jié)合生活中的表現(xiàn)和發(fā)育史進行進一步評估診斷。

ASRS 全名為成人 ADHD 自查量表，是由世界衛(wèi)生組織和來自紐約大學醫(yī)學院和哈佛醫(yī)學院的成人 ADHD 工作組共同開發(fā)的。

ASRS 包括 18 個問題，分別從注意力障礙和多動/沖動控制障礙兩方面進行評估。結(jié)果部分會展示兩部分的分數(shù)和綜合的結(jié)論。單項 17 分及以上說明有可能存在障礙。

比如這個是我的結(jié)果。雖然我注意力不好（分數(shù)接近 17 分），但是沒有到 adhd-i（注意力缺陷型）的級別。

作者青衫Aspie